邬慎新 吴天杭
陕西省安康市中医医院 725000
摘要：目的 探讨颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析。方法 对该院收治的 76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料进行统计分析。结果 76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者经救治，成功69例（90.79%），死亡7例（9.21%）。采用 GOS评分：良好36例，中残20例，重残10例，植物生存3例，死亡7例。结论 颅脑外伤合并胸腹损伤的患者并发症多，肺部感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭均是引起死亡的主要原因，故明确诊断，并采取有效措施进行治疗，具有十分重要的临床意义。
关键词：颅脑外伤 胸腹伤 诊治
近年来,颅脑外伤合并胸腹伤的发病率也呈现出上升的趋势,本病不同患者间临床表现存在差异，病情复杂且危重，给临床诊断和抢救带来一定难度，病死率较高。及早给予各项检查与诊断，再通过合理的治疗方案，是提高治愈率的关键所在。 现将本院近年来收治的76例颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床资料分析总结如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料
本组男51例，女25例；年龄20-71岁，平均39岁。致伤原因:交通事故伤26例，塌方挤砸伤10例，高处坠落伤28例，打击伤6例，其他伤6例。伤后就诊时间30 min-12 h，平均2. 8 h。
1.2 方法
对76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者入院后，专家医师进行快速明确会诊，劝道家属配合医院治疗，做各式检查（包括CT、X线、心电图等）。并依据颅脑外伤的程度进行适当的控制，最重要的是保持呼吸通畅与舒适，一般采取辅助呼吸机氧疗或为了保持患者呼吸道通畅做气管部位适当切开或在气管处插管。对于休克患者进行一些抗休克急救治疗处理，在疾病早期发现时及时给予一些大剂量皮质激素，积极做下一步的手术准备。对不同案例依据患者的具体病情采取适当的治疗方案，对需要立即术的患者应做各项临床手术措施。根据患者具体病情实施相应手术治疗方案:行开颅手术33例，其中开颅血肿清除大骨瓣减压11例；保守治疗43例。肝脏修补5例；脾脏切除1例，脾脏修补4例，肾脏切除1例，肾脏修补3例；肠修补4例；膀肤修补1例。行开胸手术24例，胸腔闭式引流术16例，胸腔穿刺抽气、抽血15例。
1.3 疗效标准
对于治疗后进行 56 名患者依据格拉斯哥预后评分(GOS)，分成 5 个层次进行评分：恢复良好是指患者尽管有轻度缺陷，已经基本恢复正常生活； 轻度残疾是指患者留下残疾但可以部分独立生活，在一定程度上，能在他人保护下工作，重度残疾是指清醒、残疾，日常生活需要他人照料，植物生存是指患者仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开），即通常所说的植物人，死亡 指患者因医治无效死亡。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2、结果
经救治，成功69例，成功率为90. 79 %，死亡7例，死亡率为9. 21%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用Ulasgow Outcome Scale评分:良好36例，中残20例，重残10例，植物生存3例，死亡7例。主要死亡原因:重型颅脑损伤4例，胸部外伤2例，腹部外伤1例。
3、讨论
颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的患者，一般具有复杂的临床表现，而且病情较重，呼吸出现困难、休克、意识昏迷等临床症状，具有较高致残率和致死率，及早明确诊断并采取有效措施针对性的治疗可提高抢救成功率，降低病死率，具有十分重要的临床意义。本组有42例患者属建筑工地工伤，占55. 26%。急诊科在接诊后应对患者的颅脑损伤及其合并伤迅速确诊，由于颅脑外伤合并胸腹伤在临床的表现复杂、症状之间相互掩盖、患者容易出现休克和昏迷缺乏主诉等原因，致使出现漏诊和误诊颅脑外伤患者尤其是伴昏迷的患者入院后要尽快保证其呼吸通畅,改善其呼吸功能，提高氧分压,改善脑组织缺氧,减轻脑水肿,并挽救临界缺氧的脑细胞。
对合并休克的患者,及时进行抗休克治疗,一旦休克得到及时纠正,应严格控制补液量,必要时加利尿剂。对重型颅脑损伤的患者,颅内高压明显,需用脱水剂和限制补液量,快速建立静脉通道,为抢救和治疗提供方便。采用200m L生理盐水快速静脉滴入，血压多在10min接近正常或升至正常水平，为手术创造条件，具有不增加颅内压、升压快，用量小的优点。脑外伤合并胸腹脏器损伤患者病情大多严重，需具体分析病情，采取正确的手术方法进行治疗，可提高治疗的成功率。脑外伤合并胸腹损伤患者，常并发低血压与休克，其早期的抗休克治疗是抢救成功的首要措施。及早并足量的给患者输液、输血，同时给予大流量吸氧，尽快恢复血容量和组织细胞供氧。建立大静脉或者多路静脉通道进行有效的扩容治疗，重点管理好呼吸、循环、脑受压3个环节，颅脑损伤合并胸腹多发伤的处理遵循:先重后轻，先开放后闭合的治疗原则。
在抢救过程中要详细询问病史，要注意容易被忽视的内容，防比只注重患者颅脑损伤的病史和一些明显的临床表现及体征，而忽略其他细微的情况。在检查中如有以下J隋况时，应考虑有合并伤的可能:①呼吸困难或反常呼吸；②某一部位皮肤肿胀及皮下血肿；③肢体的活动障碍及异常活动；①腹肌紧张及腹部进行性膨隆；⑤咯血；⑥血尿；⑦休克。如出现以上症状或体征，应对患者做进一步检查，必要时多科室协同诊治，最大限度的提高诊治效果，降低误诊、漏诊的可能。对于颅脑外伤合并胸腹脏器损伤的治疗，应采用全面地护理与照顾。让患者感受到满意的医疗服务，促进医患关系更加和谐，保证了医疗质量不断提高。在临床治疗中，运用针灸等传统中医方法可以很好地改善微循环，可以让组织功能更快转变与恢复，促进患者病情好转。
综上所述，颅脑外伤合并胸腹损伤的患者并发症多，全身处理高应激状态，肺部感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭均是引起死亡的主要原因，故明确诊断，并采取有效措施进行治疗，对患者实施重症监护和生命支持，保持呼吸道通畅，稳定患者的各项生命体征后，再及时行开颅手术和胸腹部手术治疗，具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]殷玉华. 亚低温对颅脑外伤后钙整合素结合蛋白表达影响的研究[D].昆明医科大学,2013.
[2]王阳洋. 颅脑外伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究[D].吉林大学,2014.
[3]孙虎. 颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,01:65-67.
论文作者:邬慎新 吴天杭
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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