（厦门市中医院肝病中心 福建 厦门 361006）
【摘要】目的：分析对比乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用不同核苷（酸）类似物治疗的临床效果。方法：选取80例2014年4月至2016年4月在我院治疗的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，分为两组，对照组应用拉米夫定治疗，研究组应用替比夫定治疗，比较两组应用效果。结果：两组HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的AST、ALT与PT等指标比较，具有显著性差异（P＜0.05）。两组TBIL、Child-pugh评分及不良反应比较，差异不明显（P＞0.05）。结论：临床应用替比夫定与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者均具有较强的抗病毒效果，但替比夫定更有助于改善患者肝功能。
【关键词】乙型肝炎；核苷（酸）类似物；肝硬化失代偿期；临床效果
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0177-02
乙型肝炎是临床常见疾病，在我国具有较高发病率，肝硬化是慢性乙型肝炎感染的终末阶段，乙型肝炎一旦进展至肝硬化失代偿期会极大地降低患者生存率，增加患者死亡率。核苷（酸）类药物是临床治疗乙肝肝硬化失代偿期的重要药物，具有较高疗效，因此，本文选取了80例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，对其应用不同核苷（酸）类似物治疗的效果进行了对照分析，从而为临床治疗提供重要指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2014年4月-2016年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中选取80例，所有患者均HBeAg阳性≥12个月，经腹部CT或MRI影像检查显示有肝硬化表现，根据入院先后顺序分为研究组与对照组，各40例。研究组中男23例，女17例；年龄为22～78岁，平均年龄（49.6±3.9）岁。对照组男22例，女18例；年龄23～79岁，平均（49.8±4.1）岁。对比研究组与对照组基本资料，P＞0.05，符合临床对比要求。
1.2 治疗方法
在常规对症治疗基础上，对照组口服拉米夫定（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司；批号：国药准字H20103481）治疗，使用剂量为100mg/天。研究组则给予替比夫定（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批号：国药准字H20070028）治疗，每日口服600mg，均连续治疗48周，观察两组治疗效果。
1.3 观察指标
对两组治疗后的HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率以及HBV-DNA转阴率进行比较，观察和比较两组治疗后的天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）以及总胆红素（TBIL）指标变化情况，并比较两组治疗后的肝脏Child-pugh评分，Child-pugh评分越高说明患者的肝脏储备功能越差。
1.4 统计学方法
将所收集数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，（x-±s）和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 两组抗病毒疗效对比
研究组治疗后的HBeAg转阴率达到了12.5%，与对照组的10.0%比较，差异不明显（P＞0.05）。研究组与对照组的HBV-DNA转阴率分别为60.0%和47.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组HBeAg血清转换率对比，差异显著（P＞0.05）。
2.3 两组不良反应比较
研究组治疗过程中发生消化道出血2例，自发性腹膜炎1例，发生率为7.5%，对照组发生消化道出血和自发性腹膜炎各2例，发生率为10.0%，两组差异统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
失代偿期乙型肝炎肝硬化临床应以抗病毒治疗为主，尽可能的抑制和清除病毒，从而控制病情进展，延长患者生存时间，提高患者生活质量。就目前来看，核苷（酸）类似物和干扰素是目前公认的治疗方法[1]，有干扰素容易导致失代偿期乙型肝炎肝硬化患者出现肝炎活动和感染等并发症，因而临床常用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。
拉米夫定是临床应用最早和最广泛的核苷（酸）类抗病毒药物，具有较好的病毒抑制效果。替比夫定是一种安全、快速且病毒耐药率相对较低的抗病毒药物，在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中具有较高疗效。有研究发现，替比夫定治疗的效果优于拉米夫定[2]。
本研究中，通过对研究组应用替比夫定治疗，对照组应用拉米夫定治疗，研究结果发现，研究组与对照组患者的HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率以及HBeAg转阴率相当，研究组治疗后的AST、ALT等指标改善情况优于对照组，说明替比夫定与拉米夫定均能够有效缓解患者症状，改善患者肝功能，提高临床治疗效果，但替比夫定的应用效果相对由于拉米夫定，与李磊[3]等学者的研究结论相符，可加强应用。
总而言之，乙型肝炎肝硬化失代偿期应用拉米夫定和替比夫定治疗，均具有较高疗效有助于改善患者肝功能，减轻患者痛苦，提高患者生存率。
【参考文献】
[1]曾阿娟,丁惠国,刘玉兰等.核苷(酸)类似物初始治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化病毒学及并发症的影响:一项多中心、前瞻性、观察性研究[J].中华消化杂志,2015,35(02):80-85.
[2]汤茂刚.核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(03):301-303.
[3]李磊,刘伟,陈玉涵等.不同核苷(酸)类似物抗病毒治疗方案治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床研究[J].北京医学，2014,36(12):1017-1021.
论文作者:宋宇震,俞晓芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：肝硬化论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 抗病毒论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;