（雁江区人民医院 四川资阳 641300）
【摘要】目的：探讨前列腺增生合并糖尿病患者围手术期的护理措施。方法：将 2012 年8 月至2014 年10 月在我院接受治疗的29 例前 列腺增生合并糖尿病患者行经尿道前列腺电切除术（TURP），在围手术期提供护理干预。结果：通过围手术期的护理干预，29 例患者术后均 康复良好，未发生感染、出血等并发症。结论：对于前列腺增生合并糖尿病患者，提供正确的围手术护理干预可提高TURP 的成功率，减少并 发症。
【关键词】前列腺增生；糖尿病；围手术期；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0108-01 前列腺增生是发生在老年男性中一种常见的泌尿系疾病，其中 合并糖尿病患者约占5% ， 不仅影响着患者的生活质量， 还带来 严重的精神与心理负担［1］。经尿道前列腺电切除术（TURP）是目 前治疗前列腺增生合并糖尿最佳的手术方案，但由于手术创伤会加 重患者的代谢紊乱以及手术感染风险，所以给予正确的围手术期护 理干预对保障手术安全性和成功率非常重要。通过回顾性分析2012 年8 月至2014 年10 月在我院接受治疗的29 例前列腺增生合并糖尿 病患者临床资料，现整理如下。
1 临床资料
本组29 例前列腺增生并发糖尿病患者， 年龄范围为56～83 岁， 平均年龄为(69.2±4.3) 岁。入院后均行肛诊、B 超和PSA 检查，均 确诊患有前列腺增生症。25 例具有糖尿病史（2～14 年），4 例入院 后诊断为糖尿病患者：具有糖尿病典型症状，随机血糖≥ 11.1mmol /L，空腹血糖≥ 7.0 mmol /L。所有患者均合并糖尿病均为2 型。在 患者空腹血糖控制在8.5 mmol/L 以下后才施行手术治疗。
2 手术方法
术前3 天餐前给予患者皮下注射6～12U 胰岛素，3 次/d（根据 血糖值来调整胰岛素的用量，血糖在控制7～9mmol/）。术中，血糖 控制为9～11mmol/L，在腰硬联合麻醉下29 例患者均行经尿道前列 腺电切除术。术后，继续皮下注射胰岛素3～5 天，血糖控制为7.8～ 9.8mmol/L，若患者尿糖控制理想，则口服降糖药物进行拧治疗。术 前3d，注射抗生素预防感染，术后5～7d 则停用抗生素。
3 结果 平均住院时间为12d，无1 例死亡，手术后伤口感染1 例，经积 极抗感染治疗后症状消失。术后留置尿管为8～12d，在拔除尿管后 均能自行排尿。有2 例出现轻度尿失禁，通过提肛练习和规律性排 尿后均恢复正常。29 例患者均痊愈出院。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理前列腺增生并发糖尿病患者多数为老年人，其中 还有相当一部分患者合并有心脑血管疾病，多重疾病使他们更易产 生焦虑、紧张或恐惧等情绪。此时，医护人员应向患者讲解前列腺 增生并发糖尿病的相关知识，手术效果以及手术原理等，使患者能 够正确地认识自身所患疾病，缓解并消除焦虑、恐惧等消极情绪。 同时，指导患者如何进行积极配合治疗与护理，使其增强手术的信 心。
4.1.2 饮食护理通过合理控制饮食使糖尿病患者的血糖维持在 正常范围内，加强饮食健康教育以提高患者对糖尿病的认识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多食 高蛋白与高维生素且低脂肪，如新鲜蔬菜、水果等，严格控制烟酒、 含糖饮料。提倡少量多餐，减少食盐摄入量。病情较轻患者可通过 饮食调节将血糖控制在正常水平，对于饮食调节或口服降糖药物无 效者在术前3～5d 注射胰岛素，并且根据患者的血糖水平调节其用 量。注射胰岛素30 min 内注意观察患者症状，叮嘱按时进餐以防止 发生低血糖。手术最佳时期为血糖< 8.33 mmol /L，尿糖为(±)～ ( +) ，且无酮症。
4.1.3 术前提肛肌训练前列腺增生和糖尿病均可引起尿频、尿潴 留等膀胱功能紊乱症状。对于单纯因糖尿病引起排尿功能障碍患者， 护士应对其进行提肛肌功能锻炼。叮嘱患者做肛门会阴收缩运动， 且每次持续收缩至少30 s。术前提肛锻炼对降低术后暂时性尿失禁发 生率具有积极作用。
4.1.4 预防性抗生素的使用前列腺增生并发糖尿病患者一般均 有泌尿系梗阻症状，如尿频、尿潴留或残余尿增多等。由于糖尿病 使患者的免疫力降低，可加重该症状。所以，术前需要给予抗生素 治疗以积极地控制感染。对于留置尿管患者，应尽量缩其短带管时 间。研究发现，留置尿管患者每天尿路感染的发生率为3%～10%［2］。
4.2 术中护理
由于手术应激可刺激神经内分泌系统分泌多种激素，如肾上腺 素、胰高血糖素等， 这些激素可直接或者间接地拮抗胰岛素，导致 术中患者的血糖范围波动大。所以，术中每小时监测1 次，防止血 糖升高和低血糖反应。
4.3 术后护理术后给予心电监护以及血氧饱和度监测。实时观察 患者生命体征的变化，随时了解心肺功能，防止心血管系统并发症 的发生。同时，注意提供营养支持，维持患者电解质平衡。对注射 胰岛素患者应注意监测及补充其体内钾的水平，由于糖尿病患者多 尿使血钾水平通常低于正常值，经胰岛素降糖后，会进一步下降血 钾水平，导致心律失常。因此，术后要补充适量的钾，使血钾升至 4.0 mmol /L 以上。术中止血不彻底、术后前列腺感染、组织痂块脱 落以及用力排便均可导致继发性出血，所以需要密切观察冲洗液的 性质和颜色变化，并作记录。若患者出现血压波动，冲洗液中有新 鲜血液或血凝块，则提示前列腺有出血，应立刻报告医师，防止发 生出血性休克。
5 讨论
对于前列腺增生合并糖尿病患者，由于其机体代谢紊乱，且免 疫力低下，对外科手术容易产生恐惧和焦虑等不利情绪，增加了手 术的难度和风险因素［3］。因此，术前应对患者加强心理护理，健康 教育，监测并控制血糖在正常水平非常关键。经尿道前列腺电切除 术因其操作简单、出血少、并发症少以及恢复快等优点，已被广泛 用于治疗前列腺增生合并糖尿病。术后进行心电监护，控制血糖， 抗生素防止感染，维持水电解质与酸碱平衡，该措施均有有效降低 手术风险，促进患者的康复，降低并发症发生率。所以，正确的围 手术期的护理干预是治疗前列腺增生合并糖尿病成功的重要保障。
参考文献：
[1] 韩云.前列腺增生合并糖尿病手术期护理［J］.现代预防医学，2008， 35(5):987-988.
[2] 赵文彩,畅雅学,张海艳. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手 术期护［J］. 当代医学2011,17(11):16-17.
[3] 李玉洪. 前列腺增生症合并糖尿病14 例患者的围手术期护理［J］.现 代护理,2013,11(5):86
作者简介：
刘定瑶（1994.03-），女，四川资阳人，汉族，护士，资阳市人民医院（二 级甲等），中专学历
论文作者:凌亚莉 刘雪明 李慧
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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