王静（张家港市疾病预防控制中心健康监护科 江苏 张家港 215600）
【摘要】目的：探讨彩超对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学的诊断价值。方法：选取肝硬化患者96 例，根据患者有无上消化道出血史，分为出血组（45 例）和 无出血组（51 例），同时选择同期体检就诊的42 例健康志愿者作为对照组，利用彩超对门静脉血流动力学参数进行测定，并将三组的数据进行比较分析。结果：肝硬化出血组、无出血组患者与健康对照组相比，门静脉血流量较高(P ＜ 0.05）；平均血流速度较慢(P ＜ 0.05）；门静脉内径扩大(P ＜ 0.05）；肝硬化出血组、无出血组患者与健康对照组相比。结论：临床应用彩超对肝硬化患者门脉血流动力学改变的观察不仅无创简便，且对于肝硬化门脉高压患者的诊断、病情进展情况的判断、治疗方案的指导及疗效观察等，均具有重要的诊断价值。
【关键词】彩色多普勒；肝硬化；门静脉血流动力学；上消化道出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）2-0283-02
随着彩超血流检测的发展，在心血管系统病变的鉴别诊断中具有一定参考价值，而在肝硬化患者的门静脉血流动力学参数检测方面的应用更为广泛，主要原因在于超声检查的无创性，患者的接受率较高，其次对疾病的发生与发展过程及血流动力学变化的观察效果良好，逐步成为临床医师进行诊疗的常规辅助手段[1]。本研究应用彩超检查肝硬化患者门静脉及脾静脉相关血流变化，并设立对照组进行比较，旨在探讨肝硬化血流动力学的变化规律及多普勒彩超在疾病发展中的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取张家港澳洋医院2013 年12 月至2015 年5 月及张家港市疾病预防控制中心2015 年8 月至2016 年2 月期间就诊的肝硬化门静脉高压症患者96 例，所有患者均经过临床医师结合病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查进行确诊，其中男性患者54 例，女性患者42 例，年龄36-80 岁，平均（48.2±5.7）岁。然后，另外选取同期体检的42 例健康成人作为对照组，其中男27 例，女18例，年 龄33-76 岁，平均（46．5±4.8）岁。在性别、年龄等一般资料方面，经统计学分析，资料的无统计学意义（P ＞ 0.05），临床资料具有可比性。
1.2 纳入标准（1）确诊肝硬化患者；（2）入选的患者均经过临床医师结合病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查确诊为肝硬化；（3）所有入选患者均被诊断患有肝硬化门静脉高压症；（4）入选的患者均表示知情理解，并签署知情同意书，且病历资料齐全。
1.3 检查方法所有研究参与者的门静脉血流动力学参数字均采用超声诊断仪进行测定，探头频率为3.5MHz，嘱参与者们均在检查前禁食12 小时。检查时，参与者于静息状态下取仰卧位进行检测，检测指标包括门、脾静脉内径、平均血流速度及血流量。探查门、脾脉主干时,血流束与取样线夹角不超过60°，内径宽约为取样容积的1.5 倍，并保证每次测定的同一患者取样位置、取样线和血流束夹角大致不变，测量至少3 次后取平均值。
1.4 观察指标 比较三组患者门静脉血流动力学参数（血管内径、每分钟血流量、平均血流速度）1.5 统计学方法所有收集的数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析。各计量资料数据采用均数± 标准差( ) 表示，组间比较用t 检验方法，P ＜ 0.05 为差异显著。
2 结果2.1CDFI 显示肝硬化患者门脉血流声像通过彩超可以对肝硬化患者的门静脉、平均速度、血流量和血管内径进行测定，直观观察门脉的进肝及离肝血流，为门脉高压的诊断提供帮助，还能判断病情的进展情况，从而进一步指导临床治疗。
2.2 三组患者门静脉血流动力学参数的比较肝硬化出血组、无出血组患者与健康对照组相比，门静脉血流量较高(P ＜ 0.05）；平均血流速度较慢(P ＜ 0.05）；门静脉内径扩大(P ＜ 0.05）。见表 1。
3 讨论肝硬化患者并发门静脉高压病理生理机制复杂，有报道[2] 指出，人体肝脏所受到治病因素的影响是多元化的，而肝动、静脉及门静脉的正常生理结构关系被破坏，导致三支肝血管之间出现分流可能是造成肝硬化门静脉高压发病的一个主要的原因。在健康人中，门静脉的内径、平均血流速度及血流量的数值保持于一定范围内，当出现肝硬化时，门静脉压力随之升高，门静脉内径增宽，侧支静脉（食管静脉为主）发生曲张，当压力超过临界值时，导致血管破裂出血[3]。
肝硬化合并门静脉高压患者的门静脉系统长期处于高动力及高阻力状态，一旦饮食不当，比如当其进较硬的食物时，就能发生上消化道大出血，门静脉高压并发症之一即为食管静脉曲张破裂，血流动力学参数的分析对其危险性的判断具有重要的临床价值。
肝硬化门静脉高压患者病变程度加重, 门静脉平均血流速度随之而降低，肝硬化门静脉血流速度可作为评价肝功能和门静脉高压程度指标，此外，肝硬化导致的病理改变及门静脉扩张致使门静脉血流速度减慢, 肝功能损害更为严重, 因此平均血流速度进行性减慢与肝硬化程度加重有关, 前者可用于患者肝功能状态的动态观察[4]；超声检查可测得门静脉的血流量, 肝脏血氧供给、生物代谢功能的完成离不开充足血流量, 当门静脉血流量大幅度降低时, 肝细胞及组织的灌注量减少, 肝功能受到损害, 部分可能出现门静脉逆向离肝血流[5]。
本次的研究结果显示，表明了门静脉阻力的增加及侧支循环的建立导致了门静脉血流速度降低，同时提示肝硬化门静脉高压时，腹膜内脏器处于高动力循环状态。研究中出血组患者中3 例出现低动力学状态，可能与局部压力因消化道大出血而降低，全身血容量降低导致门静脉血流量减少等有关。所以，对于肝硬化患者而言，超声对门静脉血流量的分析，对于肝硬化是否可能出现上消化道出血等情况的判断具有重要的临床价值，且对肝硬化患者门脉血流动力学改变的观察无创简便，可作为预测手段之一在临床推广应用。
参考文献[1] 张文杰. 肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者不同治疗方式的疗效比较[J]. 当代医学，2012,18（12）：107-108.[2] 徐琳琳, 李洁, 韩绍磊, 等. 彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值[J]. 中国实用医药,2015,12,10(34):39-40. [3] 吉其胜，曾孝琼，易小洪. 彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值[J]. 西部医学，2012，24（4）：712 － 713，716．[4] 杨舒娟. 肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义[J]. 中国中医药咨询，2011,3(23):33.[5] 程小飞，梁雄波，熊晓青，等. 肝硬化患者门静脉、肝动脉血流参数与肝硬度值的关系. 临床肝胆病杂志，2014,30(11):1180-1181.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
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