摘要：目的：探讨短效口服避孕药的安全性。方法：选取妇科门诊病历中50例长期服用短效避孕药妇女（观察组）和50例行结扎手术妇女（对照组）为研究对象，调查2组妇女月经基本情况，比较2组生殖系统、肝肾功能、心脑血管、血压、血脂、载脂蛋白及肿瘤发生情况。结果：2组在不同避孕措施下，月经量增多、经期延长、周期延长、痛经等月经异常情况的发生率，卵巢肿瘤、子宫肿瘤、肝脏肿瘤及结直肠肿瘤发生率，以及血压、血脂、载脂蛋白异常、肝肾功能异常及心脑血管疾病发生率均无统计学意义（P>0.05），但观察组乳腺疾病和子宫内膜异位的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：短效口服避孕药安全可靠，副作用与危害较小，有利于改善月经紊乱，预防部分生殖系统疾病。
关键词：短效口服避孕药；输卵管结扎；副作用；安全性
20世纪80年代国家在研究避孕新药和改革剂型方面做了大量工作，使生产的避孕药基本上达到了安全、有效、简便的要求，质量显著提高，有的已达到国际先进水平。常用的短效口服避孕药采用新型孕激素，有效减少雌激素含量，使用较低剂量即可达到很好的避孕效果，而且副作用很小。但由于长期服用短效避孕药的安全性、可靠性还存在一些争议，造成妇女对短效口服避孕药的副作用与危害产生误解，一些还存在抵触情绪。本研究分析长期服用短效口服避孕药的安全性，指导妇女正确认识避孕药的副作用与危害，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取妇科门诊病历中50例长期服用短效避孕药妇女（观察组）和50例行结扎手术妇女（对照组）为研究对象。观察组年龄30~35岁，平均32.4岁，口服短效避孕药时间2010年~2015年，平均服药5.2年，均服用复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方左炔诺孕酮片及左炔诺酮炔雌醇（三相）片等短效避孕药；对照组年龄30~34岁，平均32.1岁，自2009年后行输卵管结扎手术，平均结扎时间4.6年。排除标准：高血压、高血脂、生殖系统疾病、肿瘤疾病、心脑血管疾病及肝肾功能不全者。2组的年龄、服药或结扎前身体状况等差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 收集2组妇女的月经变化情况、既往病史等一般资料。2组妇女均行身体检查，检查项目包括生殖系统疾病检查、肝肾功能检查、心脑血管疾病检查，血压、血脂、载脂蛋白检测及相关肿瘤发生。
1.3 统计学分析 应用Excel软件建立数据库，采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组避孕后月经情况 2组在不同避孕措施下，月经量增多、经期延长、周期延长、痛经等月经异常情况的发生率无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 2组避孕后月经情况比较
3 讨论
短效口服避孕药是国内外使用最早、最广、最成熟的一类避孕药，其优点是避孕效率高，平均达99.96%，不良反应小。这类避孕药多由雌激素和孕激素2种药配合组成，各种短效口服避孕药的主要区别是所含孕激素种类的不同，因此，其特性也不同。目前国内常用的短效口服避孕药有复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片（21+7）)及左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片，每片含炔雌醇的剂量仅为30~35微克，与60、70年代问世的雌激素成分每片为50微克相比，这就在很大程度降低了雌激素的副作用与危害。目前新型短效口服避孕药除避孕的作用外，还可给育龄妇女带来很多非避孕的健康益处。欧洲一项调查表明，20~49岁女性中87%认为避孕药使用简便，72%不担心意外怀孕，56%服用后月经量减少，46%服用后痛经减轻，44%认为短效口服避孕药对性生活有益[1]。欧洲女性对短效口服避孕药的优点逐渐深入了解，也越来越倾向于服用短效口服避孕药。
但在我国对短效口服避孕药的副作用与危害还存在误解。例如★认为会增加某些妇科癌症风险：事实上是对短效口服避孕药雌激素含量不明确，但目前短效口服避孕药的雌激素含量已经很低，而且雌激素是否致癌还没有明确。研究发现，服用常规短效口服避孕药时间越长，子宫内膜癌发生率反而越低；口服避孕药5年以上能降低50％的卵巢癌发生率[2]。★认为服用避孕药会长胖：目前短效口服避孕药除了在很大程度上降低雌激素的含量外，其中新型孕激素对雄激素受体没有亲和力，因此服用短效口服避孕药不仅解决了使用者所担忧的服用避孕药会长胖、四肢水肿、乳涨、腹部胀气等问题，还能有效控制甚至减轻体重。但研究表明，仅少数女性服用避孕药后会略微增重，但长期服用后体重恢复正常。★认为避孕药会会导致月经紊乱或闭经，影响生育能力或导致胎儿畸形：研究证实，服用现代常规短效口服避孕药是不会影响生育能力，更与新生儿出生缺陷之间没有联系，常规使用短效口服避孕药的人群，在停药后第一个周期内就会发生排卵，这时候就可以计划怀孕。其实，避孕药能有效防止异位妊娠，阻止下生殖道感染发展为盆腔感染[3]，对保护女性生育能力有好处。★认为避孕药会导致月经紊乱或闭经：口服避孕药不仅不会导致月经不调、闭经、降低生育能力，还有利于女性生殖系统健康，改善痛经症状，提高性生活质量，避孕药安全有效，可消除女性对意外怀孕的恐惧，使更多女性可因此而真正享受到性爱乐趣。但研究表明，仅1％女性停用口服避孕药后出现无排卵或闭经现象，原因可能是避孕药对下丘脑的抑制引起的。★除此以外，含醋酸环丙孕酮的避孕药（达英-35）有抗雄激素的作用， 80%有痤疮的女性在口服避孕药6个月后痤疮消失，有效改善皮肤状态。
短效口服避孕药具有安全性、可靠性，对女性的副作用与危害甚小，但也不是所有育龄群众都适合采用的避孕方式。短效口服避孕药的禁忌症[4]：妊娠或可疑妊娠及产后6个月内母乳喂养者；精神抑郁症及40岁以上的妇女；高血脂、高血压或有脑血管意外史者；不明原因的阴道出血者；深部静脉血栓或有血栓病史者；反复发作的严重头痛及偏头疼患者；乳腺癌及生殖器官癌；有合并的糖尿病患者；肝功能异常、肝脏疾病以及黄疸史；月经异常和处于哺乳期的女性不适合短效口服避孕药，应在医生的指导下采取其他避孕方式。
本研究结果显示，长期口服短效避孕药与结扎避孕的女性，月经量增多、经期延长、周期延长、痛经等月经异常情况的发生率，卵巢肿瘤、子宫肿瘤、肝脏肿瘤及结直肠肿瘤发生率，以及血压、血脂、载脂蛋白异常、肝肾功能异常及心脑血管疾病发生率均无统计学意义（P>0.05），但口服避孕药的女性乳腺疾病（乳腺炎、乳腺增生及乳腺癌）和子宫内膜异位的发生率显著低于结扎组（P<0.05）。综上所述，口服短效避孕药安全可靠，副作用与危害较小，有利于改善月经紊乱，预防部分生殖系统疾病。
参考文献：
[1]潘亚娥, 李秀春, 王育青. 101例使用5年以上短效口服避孕药的安全性调查[J]. 中国计划生育学杂志, 2007, 15(6):360-362.
[2]李瑛. 复方口服避孕药安全性研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(7):126-127.
[3]陈和平. 短效口服避孕药的常见问题解答[J]. 中国社区医师, 2014,30(10):7-7.
[4]郭永梅, 时霞. 女性口服避孕药品的安全性管理工作探析[J]. 海峡药学, 2015,27(4):210-211.
论文作者:韦英玉
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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