食管胸中下段癌变用微创Mckeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果论文_崔鑫鹏

湖南省郴州市第一人民医院 423000

【摘 要】目的:探析常规左侧开胸食管切除颈部吻合术与微创Mckeown手术治疗食管胸中下段癌变的临床效果。方法:选择我院2014年2月-2015年2月期间收治的食管胸中下段癌变患者70例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组左侧开胸食管切除颈部吻合术治疗,而观察组则行微创Mckeown手术,对比分析两组疗效。结果:与对照组比较,观察组的并发症发生率低,组间对比差异显著(P<0.05);同时,两组的住院时间、淋巴结清扫数量以及术中出血量比较有统计意义(P<0.05)。结论:临床上运用微创Mckeown手术治疗食管胸中下段癌变,具有并发症少、出血少、恢复快等优点,值得推广。

【关键词】左胸路径食管切除术;微创Mckeown术;食管胸中下段癌变

食管胸中下段癌变是比较常见的一种恶性肿瘤,具有较高的病死率和发病率,在各肿瘤死因中,居于第二位,仅次于胃癌[1]。当前临床上在治疗食管胸中下段癌变时,手术是首选的一种方法,但是尚无统一术式。因此,本文对食管胸中下段癌变采用左侧开胸食管切除颈部吻合术与微创Mckeown手术治疗的临床价值进行了探讨,如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年2月-2015年2月期间我院收治的70例食管胸中下段癌变患者为研究对象,年龄25-70岁,平均年龄为(46.7±22.5)岁,30例为女性、40例为男性,其中39例为腺癌、31例为鳞癌,随机分为两组,每组35例。两组的病理分型、性别比等资料无可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规左侧开胸食管切除颈部吻合术,操作如下:对患者进行复合型全麻后,行双腔气管插管,维持双肺通气,协助患者保持右侧卧位,选择左胸作为手术入路,常规做一个纵行切口,游离胸段食管,并且清扫胸腔淋巴结,切除食管周围脂肪组织和淋巴结,然后将膈肌切开,游离胃部,对腹部内淋巴结进行清扫,制作管状胃形,并上提至左颈部对患者进行胃食管吻合。

1.2.2观察组

观察组则行微创Mckeown术,操作如下:插管和麻醉方法与对照组一致,协助患者保持左侧卧位,在右胸处对食管进行游离,常规将隆突下淋巴结部位、淋巴结、肿瘤以及胸段切除,并且清扫肺门、纵膈中淋巴结部位,完成清扫后,对患者的体位进行调节,使患者保持平卧位,选择胸锁乳突肌部分前缘作为手术入路,做一个小切口,游离颈段食管,并将胸段食管拉出,经颈部位切断食管。同时,在腹腔镜的直视下,对胃部进行游离,完成后,及时结扎左动脉,对上腹淋巴结进行清扫,再于剑突下做一个横向切口,长度约为3cm,拉出胃和食管,对肿瘤位置进行观察,确定彻底切除后,制作管状胃,并进行胃食管吻合。

1.3观察指标

分别观察两组术后并发症发生情况,包括胸腔积液、肺不张以及肺炎等,并且记录两组的住院时间、淋巴结清扫数量以及术中出血量等。

1.4统计学分析

采用SPSS16.5统计软件分析数据,其中计数资料表示采用百分率(%),运用X2检验组间并发症发生率比较,采用均数±标准差(x±s)表示计量资料,运用t对组间各项指标对比进行检验,以P<0.05表示差异明显。

2.结果

2.1两组各项临床指标比较

与对照组相比,观察组的住院时间短、术中出血量少,且淋巴结清扫数多,组间对比差异显著(P<0.05),见表1。

3.讨论

临床上对中下段食管癌患者进行手术治疗时,传统经左胸径路是比较常见的一种术式,虽然疗效确切,但是具有创伤大、出血多、恢复慢等缺点,并且手术视野局限,无法将颈部和纵膈淋巴结彻底清除,具有较高的复发率,在一定程度上限制了临床应用[2]。相比较左胸径路食管切除术而言,微创Mckeown术具有诸多的优点,主要体现在以下几个方面:①在胸腔镜直视下开展手术,不仅可以将术野扩大,对淋巴结组织进行观察,还可以通过肉眼对肿大现象进行观察,确定治疗方案[3];②可以使胸部外侧切口的暴露减少,使再次清扫的风险降低,并且还可以使手术时间缩短,使淋巴结清扫数目增加;③手术切口小,能够减轻机体创伤,使术中出血量减少[4];④可以保护纵膈膜的完整性,使胃、胸部内的负压力减少,避免发生胃、胸扩张情况,从而降低并发症发生率[5]。本次研究结果显示,观察组并发症发生率为11.43%,低于对照组的40%,并且与对照组相比,观察组的住院时间短、纵膈清扫数目多,治疗效果显著。

综上所述,在食管胸中下段癌变的手术治疗中,运用微创Mckeown术,不仅可以减少出血量,还能缩短住院时间,促进患者康复。

参考文献:

[1]袁君,宗振峰,杨博,孔繁义,戴国光.微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2015,27(20):3320-3323.

[2]王晓骏.胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析[J].中国医药科学,2013,18(11):223-225.

[3]宋和平.胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照[J].中国医药指南,2016,10(22):151.

[4]孙振宇,孟祥宽,范伟.McKeown食管切除术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较研究[J].河北医药,2014,11(9):1638-1640.

[5]梁海峰.Swee、Ivor-Lewis及McKeown手术治疗中下段食管癌的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,27(12):3016-3018+3058.

论文作者:崔鑫鹏

论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期

论文发表时间:2016/10/14

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食管胸中下段癌变用微创Mckeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果论文_崔鑫鹏
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