倪虹 云南省楚雄州双柏县人民医院 675100
【摘 要】目的：观察经皮肾镜碎石取石术后的并发症及总结相关护理经验。方法：回顾性分析2013年3月～2015年3月收治的30例经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者资料。结果 30例患者均无中转开放手术，手术均取得圆满成功。一期碎石取净27例，取净率90.00%，二期碎石取净3例，所有患者均取石成功，取净率100%。患者术后出现8例并发症患者，并发症发生率为26.7%。结论 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石安全、有效、术后恢复快，但术后仍存在出血、感染、疼痛、尿路刺激等并发症状，需要护理人员进行密切观察并行针对性护理，以提高术后恢复率。
【关键词】经皮肾镜；碎石取石；术后观察；护理
微创技术的发展促进了临床手术的成功率，并增强了术后康复率，减少了并发症的发生[1]。经皮肾镜碎石取石术应用于临床尿路结石，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点[2]。作为一种创伤性手术，经皮肾镜碎石取石还是会发生术后并发症，这就需要医护人员强调术后观察并进行相关护理，这样才能极大提高患者的康复程度。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2015年3月收治的30例肾结石患者，所有患者均彩超确诊。其中，男17例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄（41.6±4.5）岁。30例肾结石患者中，左肾结石17例，右肾结石9例，双侧结石4例；合并慢性肾功能患者2例，合并输尿管结石3例，合并尿路感染7例。30例患者均存在不同程度肾积水，结石大小3.3 cm×0.7 cm～4.2 cm×1.7 cm。
1.2方法
根据患者具体情况行全麻或硬膜外麻醉，采用膀胱经在截石位行逆行置输尿管，以建立皮肾通道，随后以钬激光行碎石处理，碎石后用异物钳取出，术后留置双J管。
2结果
30例患者均无中转开放手术，手术均取得圆满成功。具体碎石情况如下：一期碎石取净27例，取净率90.00%，二期碎石取净3例，所有患者均取石成功，取净率100%。患者术后出现8例并发症患者，出血1例，感染2例，疼痛4例，尿路刺激1例，并发症发生率为26.7%。8例出现并发症患者均经过护理人员积极有效的术后观察行对症处理，经精心护理后痊愈。
3术后观察及护理
3.1术后观察
术后对患者各项生命体征进行密切观察。①术后患者返回病房平卧6h，每小时对患者的心率、呼吸、脉搏、体温、血压等体征进行记录，待患者体征平稳后再遵医嘱监测并记录。②观察患者是否术后存在出血情况，并对患者尿液及肾造瘘管引流液的性状、颜色、量进行观察记录，出现异常上报医生处理；叮嘱患者至少卧床3 d，记录患者尿液颜色，若仍有出血，延长卧床时间，并对患者解释卧床对术后康复的重要作用。③若患者出现呼吸困难、窘迫、胸闷等情况，要及时做好记录并报告医生。④观察记录患者术后疼痛情况，对疼痛部位、时间、性质及疼痛规律进行观察并评估，本组患者均在术后安装镇痛泵，可使患者在不会因为剧烈疼痛而致使睡眠不足。⑤对患者术后出现的恶心、呕吐、腹部胀气等胃肠功能情况进行观察并记录。
3.2术后护理
3.2.1饮食护理
术后遵医嘱饮食，术后第1 d给与营养丰富的流质食物，少食易胀气食物，对部分无法进食者行口腔清洁护理。术后2 d至以上，给与患者软食或多纤维素食物或水果、蔬菜，通便无障碍即可。患者术后均叮嘱多饮水，饮水量2000 mL/d以上[3]。
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3.2.2导尿管和肾造瘘管护理
术后护理人员需对患者加强导尿管及肾造瘘管的护理。①术后对导尿管及肾造瘘管规范放置，避免滑落；对导尿管留存一定长度，以防止患者翻身牵拉，并遵医嘱对肾造瘘管行夹闭或开放。②加强无菌操作，对患者引流液量、颜色、形状进行记录，用碘伏消毒尿道口2次/d，防止感染。③对引流管要低于出口平面，避免逆行感染。④引流袋的更换也要根据无菌操作进行规范。⑤观察肾造瘘管敷料附近是否有渗血情况，若存在需更换。
3.2.3术后双 J 管护理
为术后引流患者尿液，应留置双J管。取患者健侧卧位，降低腹内压，嘱患者禁止身体过度弯曲或者剧烈活动，保持指导大便通畅。患者定时排尿，清空膀胱，降低膀胱尿液返流，并观察患者是否腰痛等不适情况。
3.2.4心理护理
根据患者年龄、性别、心理素质、文化程度及对肾结石认识程度采取个性化护理。术前对患者宣传手术对碎石的作用，对患者提出问题仔细讲解，并针对患者心理因素讲解经皮肾镜碎石取石术的优势、安全性，并对术后出现的并发症情况给予患者了解，使患者对碎石围手术期有一个全面的认知。在进行碎石宣传后，让患者保持轻松的心态、术中积极配合手术，还可让碎石成功的患者现身说法，进行术后交流，以减轻患者心理负担。
3.3并发症的护理
3.3.1出血
出血是碎石后常见并发症，这是由于支架管及引流管刺激作用或术后碎石损伤黏膜所致[4]。当患者出血时，应及时通知医生，开放肾造瘘管，引流血性液体，随后再夹闭造瘘管止血。
3.3.2感染
术后感染与患者术前尿路感染及逆行插管有关，此并发症应叮嘱患者适当饮水，合理使用抗生素，并行无菌操作。
3.3.3尿路刺激症状
尿路刺激是由放置双J管所致[5-6]。应叮嘱患者多饮水，控制情绪，调整体位，必要可通过膀胱经调整双J管位置或提前拔管，随后再观察患者尿路刺激症状是否减轻或消失。
3.3.4疼痛
碎石术后均会出现一定程度疼痛，疼痛主要集中在患者侧腰部位，同时在排出残余结石也会出现绞痛，可通过解痉止痛药物减轻症状。
3.4健康教育
根据患者结石化验成分有针对性指导患者行健康教育，叮嘱患者多饮水不憋尿，及时排尿，排尿时不宜过于用力。出院时对患者讲述不及时拔管所出现的危害及后果，出院1个月内避免剧烈运动，如突然下蹲起立及四肢、腰部同时伸曲。以防止双J管滑落；指导患者家属观察患者尿液情况，出现异常或不适应及时就诊，术后1月复查腹部平片，并拔出双J管，随后在复查1次/3个月。
综上所述，经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石安全、有效、术后恢复快，且无明显瘢痕，但术后仍存在出血、感染、疼痛、尿路刺激等并发症状，这就需要护理人员进行密切观察并行针对性护理，才能有效减少并发症，提高术后恢复率。
参考文献：
[1]苏依菜.微创经皮肾镜取石术并发症的观察及护理[J].中国临床护理，2010，2（1）：37-38.
[2]王敏，钱卫红，潘铁军，等.两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察[J].护理学杂志・外科版，2011，26（12）：27-28.
[3]杏玲芝，乔够梅，陆皓，等.多通道微创经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].甘肃科学学报，2011，23（4）：72-74.
[4]樊小纯.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理[J].当代护士，2012，10：43-44.
[5]玉芳莉.经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的观察与护理[J].当代护士，2012，7：31-32.
[6]郑莉莉，纪华众，宋金蕾.经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：36-37.
论文作者:倪虹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
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