（江苏省泗阳县康达医院；江苏宿迁223700）
摘要：目的：探讨采取背带式子宫捆绑术预防产后出血的临床疗效。方法:选取我院2014年6月-2015年12月收治的产后宫缩乏力性出血患者60例作为本次研究对象，对本组患者的基本临床资料进行回顾与分析。结果：（1）本组无一例患者摘除子宫，60例出血患者中有55例患者出血情况获得理想的控制效果，出血有效控制率为91.7％；（2）产妇出血量为（750-1800mL），其中3例患者采取输血治疗，术后恢复良好；（3）患者产后除过血小板指标未见下降，产妇的血红蛋白数量、红细胞比容、红细胞计数均明显降低，差异与产前比较具有统计学意义（P<0.05)；（4）子宫过度膨胀、妊娠并发症、妊娠合并症即子宫自身因素等是导致产后出血的主要原因。结论：采取子宫捆绑术治疗治疗产后出血疗效确切，止血方法简单易行，安全性高。
关键词：子宫捆绑术；产后出血；止血
作为产妇常见并发症之一的产后出血是致产妇死亡的第一原因，多表现为产后宫缩乏力性出血，临床治疗中尽早积极有效处理子宫收缩乏力是止血的关键，药物治疗、子宫切除、子宫动脉栓术、子宫按摩等都是治疗产后出血的一般方法，若产妇产后有出血迹象应立即采取有效的止血方法进行止血，在止血效果不佳的情况下考虑患者生命安全会给予患者子宫摘除术，摘除子宫后患者丧失基本生育能力给患者的心理及生理带来极大的伤害，随着子宫捆绑术的不断发展与改良，临床应用中越发普遍，本文回顾性分析2014年6月-2015年12月我院收治的60例产后宫缩乏力性出血患者的基本临床资料，旨在探讨背带式子宫捆绑术[1]预防产后出血的临床疗效。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
拟选取我院2014年6月-2015年12月收治的60例产后宫缩乏力性出血患者作为本次研究对象，年龄24-36岁，平均年龄（26.3±4.5）岁，孕期36-44周，平均孕期（38.4±4.2）周，25例初产妇，20例经产妇，15例高龄产妇，4例子宫瘢痕，3例前置胎盘，2例羊水过多，1例活跃期停滞。本组产妇术前检查均排除血液系统疾病及凝血功能异常，所有患者均采取子宫捆绑术进行止血。
1.2一般方法
1.2.1估量出血量
将产妇体内羊水排出并对吸引瓶中的血量进行测量，对纱垫、床单、纱布上的残留血液量进行估量，在胎儿于产妇阴道分娩出后于产妇臀下放置接血器，使用称重法估量行剖宫产术分娩，产妇产后出血量。
1.2.2子宫捆绑术
选择在子宫下缘1.8cm处行小切口并在距离切口2.8cm的右顶端进行穿刺，穿刺出针的位置为跨过切口上缘在相对点出针，接下来进行子宫前壁左侧肌层子宫浆肌层的连续纵向缝合，缝合路径于宫底跨过到达子宫后壁连续缝合至左侧宫骶韧带，横向缝合至右侧宫骶韧带，然后依次纵向缝合右侧子宫后壁、右侧子宫宫底、子宫前壁浆肌层，在距离切口右上缘1.8cm左右使用缝针穿刺子宫壁全层，绕过切口下缘，相对点位置出针，最后进行打结。
1.3观察指标
对产妇产前产后的血常规指标进行密切观察，主要包括血小板、血红蛋白、血细胞比容、红细胞等四大指标。
1.4疗效评价指标
本次治疗结果共包括两种情况（1）有效：术后2.5h阴道出血量较治疗前显著下降，阴道流血速率<45mL/h，子宫收缩恢复正常，子宫捆绑后表现为硬质，患者生命体征稳定，产妇出血颜色由灰暗红转为红润色，排尿量正常；（2）无效：术后患者阴道出血现象未见扭转，出血量无减少或部分患者出血量反而增加，阴道流血速率>45mL/h，子宫不收缩，子宫捆绑后表现为软质，患者生命体征不稳定。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
产前患者血细胞比容为（0.32±0.02）％，红细胞计数为（3.80±0.28）109/L,血红蛋白计数为（112.1±12.44）g/L，血小板计数为（205.97±23.44）109/L,；产后患者血细胞比容为（0.24±0.03）％，红细胞计数为（3.02±0.23）109/L,血红蛋白计数为（90.87±11.12）g/L，血小板计数为（205.51±23.53）109/L,比较患者产前产后血常规发现，产后患者除血小板外红细胞、血细胞比容、血红蛋白计数较产前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05)。数据见表1
注：*与产前比较P<0.05
本组60例产后出血产妇均接受子宫捆绑术止血治疗；本次治疗中无一例患者切除子宫，治疗结果甚为理想；60例患者中55例患者止血治疗有效，有效率达91.7％，本次产妇出血量为（750-1800mL），其中3例患者采取输血治疗，术后恢复良好；结合本次临床手术研究总结产妇产后出血的因素，包括妊娠并发症、子宫过度膨胀、子宫自身因素、妊娠合并症等。
3、讨论
产后出血占据孕产妇死亡原因的首位，出血量在剖宫产术中产后出血量的比例较高，采取及时有效的止血治疗是帮助患者摆脱生命健康受出血威胁的关键，通过药物治疗、按摩子宫部位、宫腔填塞、子宫动脉结扎、热盐水纱垫热敷子宫等传统方法进行止血获得的治疗效果并非十分理想，传统手术治疗无效的情况下，为确保患者生命安全选择切除患者子宫，该治疗方法虽然起到及时止血作用但使患者丧失基本生育能力给患者带来极大的心理伤害。经临床治疗中的不断探索与经验总结，在对传统治疗方法的摒弃与传承中推出背带式子宫捆绑术[2]，并在临床中广泛普及与应用。
临床治疗中每位医生首先都会对患者的发病原因进行追溯与分析，回顾本文60例产后宫缩乏力性出血患者的基本临床资料，归纳总结致产妇产后出血的主原因包括以下几点，①产妇营养过剩导致胎儿形体巨大；②辅助生殖技术的增多，采取剖宫分娩的频率增高；③麻醉过程中肌松药物的使用影响子宫正常收缩力度。此外，临床治疗中发现多数宫缩乏力性出血产妇均存在不同程度的贫血症状，本文60例产妇产后红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容与产前相比均出现显著下降的趋势，产前产后差异有统计学意义（P<0.05)但血小板指数却无显著变化，该项结果充分证明了上述结论。
本次所有患者均接受子宫捆绑术[3]进行止血治疗，止血有效率高达91.7％，临床治疗效果显著，有效控制患者出血症状，免于切除子宫的痛苦。虽然子宫捆绑术止血治疗效果理想，但手术操作中仍要求医生充分把握手术指征并高度重视以下注意事项，（1）为防止子宫壁被缝合线割伤，手术缝合过程中确保拉线与缝合针走向一致，每个缝合步骤都应将缝合线拉紧；（2）缝合中尽可能地不穿透子宫内膜而达到将整个浆肌层全部缝合的效果；（3）为防止宫腔闭合所致恶露不能排出，综合考虑子宫下段结构及位置，子宫捆绑时应选择于子宫切口上缘起针。综上所述，预防产后出血应首选背带式子宫捆绑术，该治疗方法止血快，治疗效果确切，术后患者子宫恢复快，临床应用价值高。
参考文献
[1]李莉.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的效果分析[J].吉林医学,2012,33(9):1839-1840.
[2]刘筱英.改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力出血中的应用[J].河南外科学杂志,2014,20(4):22-23.
[3]刘丽群.改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(6):93-95.
论文作者:江慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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