长沙市雨花区圭塘街道社区卫生服务中心 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 探讨全科医生持续性社区管理干预对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法 收集2016年8 月至2017 年8 月我院收治的2型糖尿病患者50 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）接受常规护理，观察组（n=25）接受全科医生持续性社区护理干预，比较两组患者干预前后血糖控制水平、生活质量和满意度。结果 观察组患者干预后空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者满意率为96.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 全科医生持续性社区管理干预可有效提高糖尿病治疗的依从性，提高患者遵医嘱行为，对于提高患者血糖控制水平和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】全科医生；持续性社区管理干预；糖尿病；血糖控制
[Abstract] objective to explore the effect of continuous community management intervention by general practitioners on blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus. Method collected in August 2016 to August 2017，our hospital of 50 cases of patients with type 2 diabetes，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 25）for routine care，observation group（n = 25）accept gp sustainable community nursing intervention，compared two groups of patients before and after the intervention blood glucose control level，the quality of life and satisfaction. Results the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were significantly lower in the observation group than those in the control group，P<0.05. The satisfaction rate of patients in the observation group was 96.00 %，that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion gp sustainable community management intervention can effectively improve diabetes treatment compliance，improve patients prescribed behavior，to improve blood sugar control level and quality of life of patients with positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] general practitioner；Sustainable community management intervention；Diabetes；Blood glucose control
糖尿病是临床上常见的慢性疾病，其发病原因是患者体内的胰岛素分泌不足最终造成机体出现代谢功能紊乱[1]，糖尿病最为常见的症状为患者的血糖持续偏高，且近年来大量临床研究显示，长期的高血糖状态将引起机体的肾脏、心脑血管、眼睛和骨、关节的病变，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效的提高患者的血糖控制水平具有重要意义。糖尿病患者出院后需要继续进行家庭护理和遵医嘱服药，但是由于缺乏临床医护人员你的监督，患者出院后的治疗依从性较差，造成患者血糖控制不理想，基于此，我院采用全科医生持续性社区管理干预方式进行糖尿病患者血糖控制干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年8 月至2017 年8 月我院收治的2型糖尿病患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受常规护理，作为对照组，25 例患者接受全科医生持续性社区管理干预，作为观察组，观察组患者中男性16 例，女性9 例，年龄52~73 岁，平均年龄64.51±2.28 岁，糖尿病病程9~16 年，平均病程14.08±2.03 年，对照组患者中男性17 例，女性8 例，年龄51~75 岁，平均年龄63.96±2.33 岁，糖尿病病程9~17 年，平均病程14.21±2.44 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合WHO 2型糖尿病诊断标准；② 患者无严重肝肾、心脏疾病；③ 患者无酮症酸中毒或重症感染性疾病；④ 患者意识清晰，无严重精神疾病或认知障碍；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规门诊干预，即给予患者一次性的临床指导，包括饮食指导、用药指导、运动指导等，患者出院后，医护人员对患者进行常规的电话随访，嘱咐患者定期会医院复诊，依据患者个人意愿决定是否回医院复诊，不进行强制要求。观察组患者接受全科医生持续性社区管理干预，即患者出院后，为每一位患者建立门诊健康档案，每2 周对患者进行1 次电话对方，每月定期门诊1 次，社区全科医生负责患者定期门诊干预，若患者1 个月内未按时回医院复诊，则由社区全科医生主动联系患者[2]，详细询问未复诊的原因，合理的调整门诊随访时间，患者每次来医院接受门诊血糖干预时，全科医生应对患者进行面对面的指导，同时对患者血糖控制情况进行综合评估，分别从血糖指标、饮食情况、运动情况、用药情况等方面进行评估，依据患者的实际情况制定下一阶段的运动计划和饮食计划，告知患者家属应对患者家庭护理计划的实施进行监督，同时向患者详细讲解药物的使用方法、使用剂量和不良反应，指导患者严格尊医嘱服药，避免盲目用药和擅自停药、换药，指导患者进行血糖自我检测，对于血糖波动较大的患者，有全科医生进行专门指导，保证患者血糖的稳定，连续接受6 个月的持续性血糖管理干预。
1.2.2 评价指标 以两组患者干预前后血糖控制水平、生活质量和护理满意度作为评价指标。其中血糖水平主要考察空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）指标，生活质量使用SF-36 生活质量量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血糖水平指标和SF-36 评分进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 干预前后血糖水平和生活质量比较
观察组患者干预后空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平和SF-36 评分均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者干预前后血糖水平和生活质量比较（）
3.讨论
糖尿病是一种具有遗传性的因内分泌紊乱所导致的一种代谢性疾病[3]，糖尿病与饮食和生活习惯存在密切的关联，且随着年龄的增长，机体功能的衰退也会造成糖尿病。近年来，随着我国进入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，糖尿病发生率也逐年增加，持续的高血糖状态可造成患者出现足部、眼部、心脑血管等并发症，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效的提高糖尿病的治疗效果具有重要的临床意义和社会意义。常规糖尿病门诊护理尽管可以给予患者一定的临床指导，但是这些指导都是一次性的，没有持续性，患者出院后由于缺乏医院的继续指导，造成患者无法严格尊医嘱服药和克制不良习惯，从而造成血糖控制效果不理想。全科医生持续性社区管理干预的核心是基于患者持续性临床指导，全科医生通过定期给患者进行电话随访和每月进行1 次复诊，从而对患者的病情进行评估，并给予针对性的指导，从而提高患者出院后的遵医嘱行为和家庭护理质量，提高患者的血糖控制效果。本次研究发现，观察组患者干预后空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平和SF-36 评分均明显优于对照组（P<0.05），且观察组患者护理满意度明显优于对照组（P<0.05），说明全科医生持续性社区管理干预可有效提高糖尿病治疗的依从性，提高患者遵医嘱行为，对于提高患者血糖控制水平和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周玲，周珍. 门诊护理干预对糖尿病患者认知及生活质量的影响[J]. 河北医学，2013，19（7）：1096-1099.
[2] 胡忠满. 社区全科医生对2型糖尿病患者管理的效果探讨[J].现代诊断与治疗，2016.37（20）：3891-3892.
[3] 陈敏，薛晶晶，王稼颖，等.社区全科团队模式下的2型糖尿病患者健康管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：236—238.
论文作者:何最康
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/15
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