（1甘肃省庆城县人民医院；甘肃庆阳745100；2上海交通大学口腔医学院；上海200011；
3甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
[摘要] 目的 比较替硝唑与甲硝唑对牙周炎的临床治疗疗效。方法 选择2014年5月- 2017年3月在我院口腔科接受治疗的60例牙周炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组用甲硝唑治疗，观察组用替硝唑治疗，比较两组临床疗效和副作用。结果 观察组显效率为60% (18/30)，总有效率为80%（24/30），对照组显效率为26.7% (8/30)，总有效率为60% (18/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗显效和总有效率均高于对照组。结论 替硝唑对牙周炎的临床冶疗效果明显优于甲硝唑,而且其疗程短、服药次数少、副作用小、是较理想的治疗牙周炎药物，值得在临床推广应用。
【关键词】：替硝唑；甲硝唑；牙周炎；临床疗效
牙周病是口腔科常见的感染性疾病之一，是口腔科常见病、多发病。牙周炎多数病例是由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织侵犯而引起，造成牙槽骨吸收及牙周矩形成的牙周组织炎症。替硝唑是近年来开始用于临床治疗厌氧菌感染的药物，为了研究其对牙周炎的疗效，笔者分别应用甲硝唑及替硝唑治疗牙周炎60例，对两种药物的疗效进行了观察和比较，现将观察结果报告如下：
1资料与方法：1.1 研究对象 选择2014年5月- 2017年3月在我院口腔科接受治疗的60例牙周炎患者，无严重慢性疾病，三个月内未服用过抗生素，其中男性35例，女性25例；年龄22-58岁，平均38岁。患者牙周袋深4-6mm，牙糟骨有不同程度吸收，牙齿有不同程度松动，牙周溢脓或脓肿形成，牙龈红肿，探诊牙龈出血、疼痛。
1.2研究方法 将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。对照组用甲硝唑治疗，观察组用替硝唑治疗，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。用药后分别随访或约病人复诊观察其疗效。
1.3治疗方法：1.3.1应用药物及用药方法：应用药物为0.5g甲硝唑片剂及0.5g替硝唑片剂。1.3.2用药方法:甲硝唑0.5g，每日2次，替硝唑0.5g/次，每日2次，两种药物均为饭后半小时服用。1.3.3观察内容及评定标准：3.1观察内容:牙龈红肿、出血、疼痛，牙齿松动度，患牙咬合不适，口臭及菌斑指数，牙周袋深度，叩痛情况。3.2评定标准显效：症状完全消失，或主要症状减轻二分之一以上，红肿或脓肿消退，牙周袋无溢脓，茵斑指数及叩痛度等较冶前改善，牙周袋变浅者；有效：症状有所减轻或部分症状无进步，红肿或脓肿缩小，菌斑指数及牙周袋深度较治前有轻度改善者；无效：症状及体征都无改善者。
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1.4 统计学分析用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，定性资料比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果：观察组显效率为60% (18/30)，总有效率为80%（24/30），对照组显效率为26.7% (8/30)，总有效率为60% (18/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗显效和总有效率均高于对照组。
5．讨论: 牙周病的病因是综合性的，有局部因素也有全身因素。局部因素与慢性龈炎基本相同，主要为口腔卫生不良，有菌斑、牙合等长期刺激，使牙龈发炎，加重了菌斑的堆积，同时向下扩展。菌斑大多数为厌氧菌，且产生的毒素破坏牙周组织，使牙槽骨吸收，形成牙周袋。全身因素可加重牙周病的程度。免疫学研究发现，全身的免疫状况可以影响机体对局部刺激的反应，有的病人局部因素并不严重，可牙周炎症较重，说明全身因素也是影响牙周炎的一个重要因素[1]。
牙周炎是口腔科常见疾病，主要是由厌氧菌感染引起，甲硝唑是临床常用的硝基咪唑类药物，广泛用于抗厌氧菌感染，效果肯定，副作用小，替硝唑为新一代硝基咪唑类衍生物，通过抑制病原体DNA合成，并能快速进入细胞内，而对厌氧菌具有高度活性。临床观察结果表明，观察组显效率为60% (18/30)，总有效率为80%（24/30），对照组显效率为26.7% (8/30)，总有效率为60% (18/30)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗显效和总有效率均高于对照组。这说明替硝唑在治疗牙周炎时比甲硝唑疗效好，替硝唑具有口服吸收迅速、完全，体内利用度高(95%以上)等优点。
替硝唑对牙周炎的病原厌氧菌如产黑色素拟杆菌有明显的杀灭或抑制作用。现代研究证实，牙周炎是以厌氧菌感染为主的混合性感染，其中主要的厌氧菌为革兰氏染色阴性的杆菌如产黑色素菌、脆弱拟杆菌等。甲硝唑作为一种有效的抗厌氧菌药物在治疗厌氧菌感染中取得了显著的效果。但随着时间的推移，一些厌氧菌的耐药性在增加，且由于甲硝唑用药时间长、副作用如胃肠道刺激性大及抑制白细胞，常使患者难以忍耐，而不能达到预期的疗效。
自1982年Lahnborgc报道了替硝唑对厌氧菌及原虫有作用且最低抑菌浓度较低、抗菌谱包括所有厌氧菌后，德国、瑞士、日本等国开始应用于临床。近几年来我国也研制生产替硝唑并应用于临床。替硝唑属于5-硝基咪唑类药物，其- NO2在较低的氧化还原电位(Eh)下还原成- NH2，从而具有细胞毒性作用如抑制DNA合成，阻断DNA转录而导致细菌死亡。经国内外学者研究证实，替硝唑对产黑色素杆菌、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌有明显杀菌作用，和甲硝唑相比具有血药浓度高、维持时间长、单剂量疗效显著、毒副作用小等优点[2]。
本研究结果显示替硝唑治疗牙周炎的临床疗效、改善牙周指数及减少龈下菌斑内细菌数量几方面均较甲硝唑有明显效果。且由于替硝唑具有口服吸收完全迅速、体内利用度高(95%以上)，药物在体内分布广泛，有效浓度持续时间长，毒副作用步，是一种较理想的抗厌氧菌药物。
【参考文献】：
[1] 王仁飞，等．替硝唑治疗成人牙周炎的疗效评价,中华口腔科杂志，2002.9 (5)：30．
[2] 马飞，等．替硝唑甲硝唑对主要口腔致病厌氧菌株MIC、MBC测定，现代口腔医半杂志，2001，12(4)：31．
论文作者:毛国选, 毛璐,陈莉丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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