【摘要】 目的 探讨强化行为干预治疗脂肪性肝炎的临床疗效.方法 １４０脂肪性肝炎患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预组.强化行为干预组采用慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范中健康促进诊疗管理的方法,采用自行设计的健康行为调查表两周干预一次.一般行为干预治疗组就诊时常规健康教育.保肝降脂等治疗２组均相同,疗程６个月,观察指标:体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、肝脏B超.结果 治疗６个月后,两组患者BMI、腹围/臀围、B 超分级程度较治疗前比较均有所下降,一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异,强化行为干预组明显优于一般行为干预组强化行为干预组.６月后ALT 复常率明显优于一般行为干预组(P＜０．０１).两组患者ALP、GGT亦较治疗前比较均明显下降,血清白球比、胆红素治疗前已在正常范围,治疗后无明显变化. 治疗后两组患者血脂、血糖较治疗前比较均有不同程度改善,一般行为干预组TC 、HDL变化无显著差异,强化行为干预组尚有明显提高HDL水平的(P＜０．０１).治疗前后GLU 水平无明显变化.结论 采用科学、合理的生活方式干预并跟踪患者遵医行为,提高患者自我的健康意识,可以有效地改善健康相关行为, 并有助于脂肪性肝炎患者体质数、影像及相关的肝酶、血脂异常的控制. 【关键词】 脂肪性肝炎;行为干预;疗效【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６１４－０１
今年来脂肪肝的发病率不断增高,上海、广州和香港等发达地区成人的患病率达到１５％左右[１].脂肪性肝炎有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险也日益受到重视[２－３].本研究通过对１４０例脂肪性肝炎患者６个月的饮食和生活方式干预,效果明显,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 病例选择及分组
１．１．１ 诊断标准:依据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的?非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(２０１０年修订版)?[４]拟定.１．１．２ 入选病例及分组:病例均为上海市中西医结合医院２０１４年３月－２０１５ 年８月的门诊及体检患者,连续选择符合以上条件的患者１４０例,按受试者首次就诊次序、采用随机数字表的方法(信封法)将患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预治疗组. １．２ 研究方法:强化行为干预组:干预前先进行健康问卷建立健康档案:?个人健康问卷?主要参照卫生部疾病控制司制订的?慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范?[５]中的健康信息记录表,参考其他的一些广泛使用的健康调查表,如?社会医学常用调查表?等设计.采用自行设计的健康行为调查表调查患者的健康状况(包括饮食、饮酒、吸烟、运动等生活习惯和自我健康管理能力),根据综合评估的结果制定个性化的干预方案,干预方案为量化表格形式,便于实施记录.每整个干预过程采取电话、网络交流与患者就诊相结合,(每周至少１ 次通过医护人员频繁与患者的联系,反复讲解,使患者及其家人都能积极配合干预研究全过程.每两周患者来诊将干预方案量化表实施情况交医生,分析评分记录并指导患者进一步加强饮食、运动行为、不良的生活方式、心理的自我监控. 一般行为干预治疗组:给予一般健康教育.健康问卷建立健康档案,同时开具健康教育处方(包括饮食、饮酒、运动等生活习惯). 观察６个月,分析不同组别间体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、B超改善情况.治疗期间两组可考虑同时服用其它降酶、降脂及保肝药. １．３ 观察指标:体质量指数(BMI)、腰围、臀围、B超、肝功能、血脂、血糖.各指标治疗前、治疗后３、６个月各记录一次.
１．４ 统计学方法 计量资料用均数±标准差,两组间数据比较用独立样本T 检验,各组治疗前后的比较用样本配对T检验.
２ 结果２．１ 一般情况 治疗结束时,资料齐全患者１１４例,其中强化行为干预组５８ 例(男３０例,女２８例),年龄５５．３士４．３岁;一般行为干预组５６例(男２８例,女２８例),年龄５３．７±３．５岁,经统计学处理无显著差异,符合随机标准化.
２．２ 治腳_裟__疗前后BMI、腹围/臀围、B超检查分级程度比较 治疗６个月后,两组患者BMI、腹围/臀围、B超分级程度较治疗前比较均有所下降,一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异,强化行为干预组明显优于一般行为干预组(＜０．０１),(见表１).２．４ 不良反应 ２组患者均未发生明显不良反应,安全性检查,如血尿常规、肾功能等均无特殊变化.
３ 讨论[７]高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和２型糖尿病)是脂肪肝的主要原因,全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[６].由于脂肪肝与代谢综合征互为因果,有研究显示非酒精性脂肪性肝可能比BMI所反映的总体肥胖和腰围所提示的内脏性肥胖更能预测危险因素聚集.即使是体质量正常的脂肪肝患者,随访６~１５年代谢综合征、２型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高[９－１０].所以治疗脂肪肝的首要目标为改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征及其相关终末期器官病变,从而改善患者生活质量和延长寿命.改善生活行为方式,控制体质量,减少腰围成为治疗的基本原则和成败关键. 在临床实践中我们发现普通的健康教育往往流于形式,能够坚持的患者并不多.探索一种合理的脂肪肝患者自我管理体系,全面监测患者的健康意识、饮食、运动等日常生活的方方面面,以一种反复互动交流的形式加强患者的健康意识和自律.通过此次研究有如下体会:①健康知识缺乏,对自身健康的关注程度不够,多数患者饮食结构不合理,缺乏必要的运动,作息时间不规律.因为脂肪肝无特殊的表现,不容易引起重视,只有在体检时才会被发现, 很多脂肪肝患者不认同脂肪肝是一种疾病.因此改变观念,宣传脂肪肝相关知识非常的重要.②个性化健康管理方案,量表式互动健康管理模式简便易行有效.通过行为治疗纠正生活方式偏差,建立起相应的健康理念,自觉采取健康的生活方式,并进行自我调整.本文通过６个月对脂肪肝患者生活行为方式的干预发现,强化行为干预组在BMI、腹围/臀围、B超分级程度、血脂水平明显优于一般行为干预组强化行为干预组.在治疗４周后,已观察到血清ALT、AST的下降趋势,６月后ALT 复常率明显优于一般行为干预组(P＜０．０１).③个性化健康管理可以进一步优化改进,比如结合网络平台,通过微信群、虚拟社区,或者建立相关的健康管理软件,使得管理更有效更及时. 采用个性化健康管理方案,量表式互动方式干预脂肪肝,跟__________踪患者遵医行为,提高患者自我的健康意识,可以有效地改善健康相关行为,改变个人的生活习惯,有助于脂肪性肝炎患者体质数、影像及相关的肝酶、血脂异常的控制. 参考文献[１] FanJG,FarrellGC．Epidemiologyofnon－alcoholicfattyliverdiseasein[ China．JHepatol,２００９,５０:２０４－２１０． ２] FarrellGC,LarterCZ．Nonalcoholicfattyliverdisease:fromsteatosisto[ cirrhosis．Hepatology,２００６,４３(２Suppl１):S９９－S１１２． ３] de Alwis NM,Day CP．Non－alcoholicfattyliverdisease:the mist[ graduallyclears．JHepatol,２００８,４８Suppl１:S１０４－S１１２． ４] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学,?非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(２０１０年修订版)[５] 卫生部疾病控制司．慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范．２００７． [６] AnguloP．GIepidemiology:nonalcoholicfattyliverdisease．AlimentPharＧmacolTher,２００７,２５:８８３－８８９．
论文作者:王雁翔 臧金旺 傅志泉 张金峰 曹红燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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