【摘 要】目的：评估剖宫产后，孕妇再次妊娠的最佳分娩方式。方法：选取160 例剖宫产术后再次妊娠孕妇，按照孕妇实际情况采取不同分娩方式，最终确定阴道试产孕妇86 例，再次剖宫产孕妇74 例，观察两组分娩结果。结果：阴道试产组在住院时间、出血量和并发症几率上均小于再次剖宫产组（2.86±0.56vs5.97±1.39，155.69±15.74vs199.35±16.37，1.2%vs27.0%），差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对剖宫产术后再次妊娠的产妇，需严密监测其可否行阴道试产，并严格把握再次行剖宫产指征。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-081-01
随着医疗技术水平的提高和剖宫产手术指征范围的不断扩大，近年来，我国孕妇的剖宫产率越来越高，但是，由此引发的问题也更加严峻，因为剖宫产对母婴都会产生一系列的不利影响，甚至造成产妇术后长时间腹胀、肠蠕动障碍，严重影响产妇的术后康复[1]。当剖宫产产妇再次妊娠时，其面临的最大难题就是如何选择分娩方式才能最大限度的降低手术影响。为进一步评估剖宫产后，孕妇再次妊娠的最佳分娩方式，本文选取2013 年1 月-12 月我院妇产科收治的160 例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 资料来源于2013 年1 月-12 月我院妇产科收治的160 例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料，入选孕妇均自愿参与本次研究，并签署《知情同意书》。孕妇年龄在24-42 岁之间，平均年龄为（28.36±5.47）岁，孕周在38-41 周之间，平均孕周为（39.48±2.47）周。
1.2 方法 孕妇入组后，进仔细评估其身体健康状况，并进行超声检查，了解胎儿发育状况，如孕妇无剖宫产指征，且孕妇自愿配合，则对其行阴道试产，其余患者再次行剖宫产术。最终确定阴道试产孕妇86 例，再次剖宫产孕妇74 例。
1.3 观察指标 统计阴道试产组和再次剖宫产组的平均住院时间、出血量和并发症几率[2]。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0 对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（?x±s）表示，并用t 检验；计数资料用X2 检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组孕妇平均住院时间、出血量对比 阴道试产组在住院时间和出血量上均小于再次剖宫产组，p<0.05，有统计学意义。结果见表1。
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表1 两组孕妇平均住院时间、出血量对比（?x±s）
组别 例数 住院时间（d） 出血量（mL）
阴道试产组
再次剖宫产组86742.86±0.56*5.97±1.39155.69±15.74*199.35±16.37
注：*表示与再次剖宫产组相比，p<0.052.2 两组孕妇术后并发症情况对比 阴道试产组中仅有1 例发热，并发症几率为1.2%，再次剖宫产组中有8 例发热、6 例切口愈合不良、6 例恶露持续时间过长，并发症几率为27.0%，阴道试产组并发症几率明显低于再次剖宫产组，p<0.05，有统计学意义。结果见表2。
表2 两组孕妇术后并发症情况对比（n，%）
组别 例数 发热 切口愈合不良恶露持续过长 并发症几率
阴道试产组 86 1 0 0 1.2%（1/86）*
再次剖宫产组74 8 6 6 27.0%（20/74）
注：*表示与再次剖宫产组相比，p<0.053 讨论剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式时，首先需要确定是否适合行阴道试产，阴道试产的手术指征如下：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口，切术后无感染发生，B 超检查提示手术瘢痕厚度在0.3cm 以上；（2）与上次剖宫产间隔时间最少为2 年；（3）宫颈恢复良好，无头盆不适；（4）医院具备相关抢救条件和紧急输血设备。同样，阴道试产分娩方式也存在一定得禁忌症：（1）前次剖宫产切口为T形切口或子宫下段纵切口；（2）术前存在明显的剖宫产术指征；（3）经超声检查，发现子宫瘢痕处有胎盘附着；（4）有内外科并发症的可能；（5）患者本人或家属强烈拒绝阴道试产分娩[3-4]。在本次研究中，经身体状况评估，确定86 例孕妇适宜行阴道试产分娩，74 例适宜行再次剖宫产，术后，阴道试产组孕妇的住院时间，出血量明显低于再次剖宫产组，且仅有1 例出现发热症状，而再次剖宫产组共有20例发生术后并发症，远远高于阴道试产组并发症几率。
由此可见，剖宫产术的手术指征应当排除剖宫产术后再次妊娠孕妇，在严格评估身体状况和严密监测下可行阴道试产，但是在分娩过程中需要加强手术观察，及时发现孕妇的不良反应，只有这样才能确保孕妇的成功分娩和术后快速康复，缩短住院时间，降低并发症几率。
阴道分娩是一种生理本能，对新生儿的身体健康有益无害，有助于建立呼吸，避免湿肺的发生。对于妇产科医生来讲，也应当改变传统观念，加强对孕妇剖宫产手术指征的反复确认，尽可能地行阴道试产，提高母婴健康。
参考文献：[1]周仙园.剖宫产术后再次妊娠行B 超监视下无痛人工流产术的临床分析[J].生殖医学杂志，2014，23（6）：483-485.[2]刘茗敏，汤莲，全宏梅，等.宫颈 Bishop 评分动态观察在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中预防子宫破裂的价值[J].中国妇幼健康研究，2014，37（5）：797-798.[3]杜青平，刘铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药，2015，22（2）：267-269.[4]董瑞卿.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果比较[J].中国医药导刊，2013，21（8）：1342-1343.
论文作者:王丹云
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：孕妇论文; 阴道论文; 术后论文; 并发症论文; 统计学论文; 方式论文; 切口论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;