绍兴文理学院附属医院 浙江 绍兴 312000
摘要：随着我国经济建设的快速发展，我国各行业发展迅速，尤其是医学领域。本文探讨PICC护理健康宣教在乳腺癌患者中的应用效果。
关键词：PICC护理健康宣教；乳腺癌患者；应用
引言
随着人们生活水平的不断提高，对于自身健康越来越重视。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，化疗是目前治疗乳腺癌常用的方法。然而化疗期间反复静脉穿刺会增加患者痛苦，并引起静脉炎、血流感染等并发症。经外周置入中心静脉导管(PICC)因其操作安全、简单，能有效避免反复穿刺给患者造成的痛苦，因此近年来被广泛应用在肿瘤化疗患者中。尽管PICC能减少患者穿刺频次，但它作为有创性治疗，长期留置导管会增加患者感染风险，引起PICC相关并发症，且置管期间需对患者做好管道护理，以提高患者置管安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2018年06月我院收治的112例乳腺癌患者为研究对象，根据护理方法的不同将其分为对照组与观察组，各56例。所有患者均为女性。对照组患者年龄为36~52岁，平均年龄（46.65±3.64）岁；单侧病变42例，双侧病变14例；病理分型：浸润性导管癌28例，髓样癌12例，侵润性小叶癌11例，小管混合癌5例；临床分型：Ⅱa期10例，Ⅱb期，17例，Ⅲa期19例，Ⅲb期8例，Ⅲc期2例。观察组患者年龄为37~54岁，平均年龄（47.01±3.44）岁；单侧病变43例，双侧病变13例；病理分型：侵润性导管癌29例，髓样癌11例，侵润性小叶癌12例，小管混合癌4例；临床分型：Ⅱa期11例，Ⅱb期17例，Ⅲa期20例，Ⅲb期7例，Ⅲc期1例；置管静脉：贵要静脉30例，正中静脉16例，头静9例，颈外静脉1例。两组患者的年龄及疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿参与。
1.2方法
（1）导管维护。PICC专科护士负责每天对患者进行观察、维护及健康教育，并记录患者PICC记录单至患者出院，出院后通过建立微信公众号对患者进行院外随访，确保患者能按时回院进行导管维护，并详细解答患者疑问。另外，PICC小组成员轮流参加PICC门诊，负责进行PICC门诊维护。（2）置管前。①告知患者置管的目的及其危险性，并使其了解PICC的相关基本知识、置管的注意事项及可能存在的并发症，促进其能够积极配合置管治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②告知患者多饮水，以便于稀释血液；嘱咐患者加强上肢的锻炼，预防血栓的形成；指导患者在置管时需要配合的方式和方法。（3）置管中。①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式，如当PICC管的尖端到达患者的肩部时，告诉患者下颌需贴紧胸壁，缓慢地转向插管一侧，以便导管可以顺利地进入上腔静脉。4）置管后。①告知患者及其家属随时观察置管部位，若出现红肿热痛等不良反应，及时告知医护人员。②日常生活中，避免外力作用使导管脱出，如脱衣服时先脱置管的另一侧；避免洗澡时弄湿辅料，若弄湿应立刻告诉主管医生或护士。③叮嘱患者及其家属定期来医院复查，保证PICC的良好使用。
2观察指标及评价标准
（1）比较两组患者护理前、后的依从性及对PICC知识的认知情况。采用我院自制、经专家指导和认可的依从性调查问卷及PICC认知情况调查问卷进行评估，依从性调查问卷内容包括用药、置管及功能锻炼3部分，总分为10分，分值越高，说明患者的依从性越好；PICC认知情况调查问卷满分为40分，分值越高，说明患者的认知情况越优。（2）比较两组患者护理前、后焦虑、抑郁状况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁自量表（HAMD）对患者焦虑、抑郁状况进行评估。HAMA评分：＜7分为没有焦虑症状；7~＜14分为有轻度焦虑症状；14~＜21分为有中度焦虑症状；≥21分为有重度焦虑症状。HAMD评分：＜7分为没有抑郁症状；7~＜17分为有轻度抑郁症状；17~＜24分为有中度焦虑症状；≥24分为有重度焦虑症状。
3讨论
PICC操作属于高风险操作，患者临床并发症发生率可高达20．10%，且患者大部分置管并发症的发生与患者疾病知识水平偏低及自护能力低下导致患者出院后护理不当有关。乳腺并非人体生命活动的重要器官，故原位乳腺癌并不致命；但随着疾病的发展，癌细胞会脱落并随着血液及淋巴转移至全身，危及生命。目前，临床上常以手术联合化疗的方法治疗乳腺癌，但化疗过程中常需置入PICC。PICC是指从外周静脉置入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法，其是由生物相容性良好的硅胶制成，导管质地柔软、无刺激性，可为患者提供了一种安全、有效的输液途径。随着PICC在临床上的广泛应用，发现在PICC的留置期间会出现静脉炎、导管相关感染、导管脱出及导管阻塞等并发症，严重影响患者的预后及生活质量水平。本研究结果显示，护理前，两组患者的依从性、PICC认知情况、HAMA、HAMD及SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的上述评分较护理前均有明显改善，且观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结语
综上所述，PICC护理健康宣教在乳腺癌患者中的应用效果较好，可提高患者的依从性及对 PICC的认知情况，降低患者的并发症发生率，缓解其焦虑、抑郁情绪，改善患者的生活质量，值得临床推广与应用。
参考文献
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论文作者:胡芳琳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 导管论文; 乳腺癌论文; 焦虑论文; 并发症论文; 静脉论文; 症状论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;