（绥芬河市人民医院 超声室 157300）
摘要 目的系统评价MRI联合超声对女性乳腺癌诊断价值的Meta分析 方法计算机检索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WangFang Data和CNKI中关于MRI联合超声诊断乳腺癌淋巴结转移的文献，检索时间截止至2016年9月。由2位评价员按照预先设定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，利用 QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后，采用 Stata 12.0 软件进行 Meta 分析，计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比，绘制受试者工作特征曲线（SROC 曲线）并计算曲线下面积（AUC）。结果 共纳入8篇文献，包含1600例患者。MRI 联合超声诊断乳腺癌淋巴结转移的Sen合并、Spe 合并、+LR 合并、–LR 合并、DOR 合并、AUC 分别为0.74［95%CI（0.54，0.87）］、0.95［95%CI（0.88，0.98）］、13.95［95%CI（6.04，32.22）］、0.28［95%CI（0.15，0.52）］、50.38［95%CI（17.56，144.60）］和 0.94［95%CI（0.91，0.96）］。结论 MRI 联合超声成像在诊断乳腺癌淋巴结转移中具有较高的诊断效能，可作为诊断乳腺癌淋巴结转移可行方法。
关键词 磁共振成像；超声；乳腺癌；淋巴结；Meta分析
乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一，命的主要疾病之一。早期诊断乳腺癌能提高患者的临床治愈率，对延长患者生存时间，提高生存率均有重要意义[1]。乳腺癌防治已成为肿瘤防治工作的重要课题，早期检出乳腺癌对提高乳腺癌患者的生存率至关重要。超声学检查对乳腺癌的早期发现、治疗和预后起着重要作用。由于超声检查操作简便、无创、可重复性好，且具有分辨率高、定位准确、费用低廉等诸多优点。近年来，随着高频及宽频探头的出现及高频彩超技术的不断进步，乳腺癌早期诊断的准确率大幅提高[2]。尤其是高频超声探头及彩色多普勒技术的发展使超声广泛应用于乳腺癌筛查[3]。应用彩色多普勒超声评价乳腺癌准确性的文献较多，但尚缺乏系统评价。为此，本研究采用 Meta 分析方法对目前已发表的文献进行分析，以期为彩色多普勒超声诊断乳腺癌准确性提供循证医学证据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究类型 彩色多普勒超声诊断乳腺癌前哨淋巴结的诊断性试验。
1.1.2 研究对象 乳腺癌患者或疑似乳腺癌患者。乳腺癌确诊后。所有患者术前均行超声检查发现乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大。
1.1.3 诊断方法 超声造影对乳腺癌前哨淋巴结进行判断，以病理检查结果作为金标准。
1.1.4 结局指标?灵敏度（sensitivity，Sen）、特异度（specificity，Spe）、阳性似然比（positive likelihood ratio，+LR）、阴性似然比（negative likelihood ratio，–LR）、诊断比值比（diagnostic odds ratio，DOR）和 SROC 曲线下面积 AUC。
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1.1.5 排除标准?①文摘及会议论文；②资料、数据不全或重复发表的文献（对重复发表的文献,纳入最近发表的一篇）
1.2 检索策略计算机检索 Th e Cochrane Library（2013年第2期）、EMbase、PubMed、CNKI、WanFang Data、超星 MedaLink、VIP、CBM，收集采用彩色多普勒超声诊断乳腺癌的诊断性试验，检索时限均为从 1982年至2013年3月.同时手工检索相关中文杂志，如《中华超声影像学杂志》、《中国超声医学杂志》等。中文检索词包括高频超声/多普勒超声/彩色超声、诊断、乳腺癌/乳腺肿块;英文检索词包括 breast neoplasm/lesion/tumor /mass、high-frequency ultrasound/ ultrasound.
1.3 文献筛选与资料提取由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，如遇分歧讨论解决。提取内容包括研究的一般信息（文献编号、文题、年份、作者、样本量、统计方法），患者信息（性别、年龄等）、是否与金标准结果比较、TP、FP、FN、TN.
1.4统计分析
采用Meta-Disc 1.4 软件进行统计分析.首先采用 Spearman 相关分析，检验有无阈值效应，其检验水准为α=0.05。若无阈值效应，则进一步分析是否存在非阈值效应所致异质性，检验水准为α=0.1，若存在异质性，则采用随机效应模型计算合并的Sen、Spe、+LR、–LR、DOR，绘制 SROC 曲线，计算曲线下面积 AUC；反之，则采用固定效应模型进行Meta 分析。同时，分析导致异质性的因素，剔除异质性较大的研究进行敏感性分析。
2.结果
彩色多普勒超声诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的合并 Sen、Spe、+LR、–LR、DOR 分别为 0.75［95%CI（0.72，0.77）］、0.91［95%CI（0.89，0.92）］、6.45［95%CI（4.68，8.89）］、0.22［95%CI（0.15，0.33）］和 33.59［95%CI（17.87，63.12）］，SROC 曲线下面积（AUC）为 0.934 3。因秦霞等[4] 的研究重点报道的是胸肌区前哨淋巴结，而 Lee等[5] 的研究按肿瘤特征进行了分类，故剔除该2个研究进行敏感性分析，以排除其可能对结果产生的影响。结果显示，合并 Sen、Spe、+LR、–LR、DOR分别为 0.79［95%CI（0.76，0.82）］、0.91［95%CI（0.89，0.93）］、7.28［95%CI（5.29，10.03）］、0.17［95%CI（0.12，0.26）］和 44.45［95%CI（30.96，63.83）］，SROC 曲线下面积（AUC）为 0.937 6。AUC与敏感性分析前的结果一致，提示 Meta 分析结果的稳定性较好。
3 讨论
乳腺癌的发病率逐年升高，手术切除是治疗乳腺癌的重要方法，但常规的腋窝淋巴结清扫会给患者术后带来极大痛苦，如疼痛、水肿、术区积液、屈臂困难等。因此，术前了解乳腺癌淋巴结转移与否，根据转移情况来定制手术方案和淋巴结清扫范围十分重要。前哨淋巴结是乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后最先到达的淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结[6]。理论上，如果患者的前哨淋巴结未发生转移，腋窝淋巴引流区域的淋巴结则不会发生转移[7]。因此术前明确前哨淋巴结的转移情况对乳腺癌术前评估分期及制定术式及评估预后具有重要意义
参考文献：
[1]刘峰,张炳英,马小平,等.彩色多普勒超声对乳腺癌腋下淋巴结转移的诊断价值.宁夏医学杂志,2007,4(22):267-268.
[2]李慧芳,刘景萍,赵亚婷,等.乳腺癌前哨淋巴结活检术和彩超诊断的随机对照研究.中国医药导报,2012,9(28):91-95.
[3]钟丽瑶,曹泽民.经皮注射淋巴结超声造影与常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值比较.中国医学影像学杂志,2011,19(2): 92-95.
[4]秦霞,章美武,殷骅,等.乳腺癌胸肌区域前哨淋巴结转移的彩超诊断与病理对照分析.实用医学杂志,2009,25(9):1455-1457.
[5]李养敏, 杨梦玲, 千艳秋. 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值. 实用医学影像杂志,2008,9(6):390.
[6]刁骧,艾昌林,秦莉,等译.QUADAS的制定:用于系统评价诊断性研究质量的工具.中国循证医学杂志,2007,7(4):296-306.
[7]张天嵩,钟文昭.Meta-DiSc软件在诊断试验Meta分析中的应用.
循证医学,2008,8(2):97-100.
论文作者:安晶
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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