（江苏省张家港市中医医院麻醉科 江苏 张家港 215600）
【摘要】目的：探究全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：随机抽取82例于2015年1月-2016年1月在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者分为观察组、对照组,分别给予全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组与对照组麻醉优良率分别为92.68%和63.41%，P＜0.05；观察组患者术后睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间依次为（9.6±4.23）分钟、（12.94±4.13）分钟和（18.89±5.96）分钟；而对照组分别为（12.7±4.57）分钟、（22.94±6.58）分钟和（27.68±10.35）分钟，P＜0.05。结论：高血压老年患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉比单纯开展全身麻醉更具有优势，具有较高的临床价值。
【关键词】老年高血压；腹腔镜胆囊切除术；硬膜外麻醉；全身麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0109-02
腹腔镜胆囊切除术被公认为胆囊良性疾病临床治疗方式中的金标准，具有创伤小、术中失血量少、安全性高等优点，可促进患者术后得到更快恢复，缩短患者住院时间，减少患者治疗费用[1]。但是该种术式具有创伤性，术后疼痛不可避免，特别是针对老年高血压的病患而言具有较高的治疗风险，因此选取合适的麻醉方式具有十分重要的意义。本文重点对比全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2015年1月-2016年1月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者作为对象。入选标准：自愿签署知情同意书者，未合并严重内科疾病者，无心肌梗死、充血性心脏病、脑梗死等者，无上腹部手术史者；排除标准：腹部恶性肿瘤者，存在重要器官疾病者，有上腹部手术史者，罗哌卡因药物过敏者，有慢性疼痛史者。按照随机数字法将患者分为对照组、观察组。对照组41例，性别：男25例，女16例；年龄：60～74岁，平均（65.5±12.4）岁，平均体重（58.8±2.7）kg。观察组41例，性别：男26例，女15例；年龄：62～72岁，平均（63.1±12.1）岁，平均体重（59.5±2.6）kg。比较两组患者的性别、年龄等基本资料，P>0.05，无显著差异，有临床比较价值。
1.2 麻醉方式
全部患者术前禁食12小时，送达手术室后先给予苯巴比妥钠100毫克及阿托品0.5毫克，肌肉注射，注射乳酸林格溶液。给予对照组患者全身麻醉，如下：咪达哇仑0.05～0.10mg/kg，芬汰尼3～4μg/kg以及依托咪醋0.2mg/kg，以静脉注射的方式，还可加入顺苯磺酸阿曲库铵0.6ml/kg 作为诱导。开展气管插管，潮气量设置为8～10ml/kg，呼吸频率14～16次/分钟。丙泊酚20～60μg/（kg·min）结合瑞芬太尼μg/（kg·min），开始麻醉维持。而观察组则先开展硬膜外麻醉，取左侧卧位，穿刺点在T锥间，将膜外导管放入后，可将1.5%利多卡因注入。全身麻醉方式与对照组一致，做好维持麻醉即可。
1.3 观察及疗效评价方法
根据麻醉效果评价，为病患实施麻醉后，术中无疼痛感、烦躁感等评价为优；而术中有轻微疼痛，但在病患可忍受范围内评价为良；患者明显感觉疼痛，需要换麻醉方式评价为差。并对两组患者术后睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间进行比较[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0对研究数据进行统计学处理，（x-±s）和（%）分别代表计量资料和计数资料，分别采用t检验和卡方检验进行差异比较，用P＜0.05表示组间差异明显。
2.结果
2.1 两组麻醉效果分析
经不同的麻醉方式，观察组优良率为92.68%（38/41）；而对照组为63.41%（26/41），组间差异在统计学发范围内，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
老年患者发生胆囊良性疾病的概率比较大，且一般合并其他系统疾病，高血压就是常见的并发症之一。普外科中关于治疗胆囊良性疾病在腹腔镜胆囊切除手术，但是出于老年病患的生理特点。手术中很容易出现麻醉不耐受等情况，不利于手术顺利开展及后期疗效，应采取措施，对伴有高血压的老年良性胆囊患者开展腹腔镜胆囊切除手术时，选取合适的麻醉方式，避免发生心肌耗氧量升高以及心率加快等情况。全身麻醉对病患大脑皮层、下丘脑对大脑皮层投射区产生一个抑制作用，但是对于手术区域不能对伤害性刺激性开展有效控制。另外，术中建立气腹，会使得患者腹内压增大，出现乙烯类应激反应。增加病患心脏负荷量，加快心肌耗氧量，出现心肌缺血坏死。而硬膜外麻醉，对中枢神经传导有一定的阻滞作用，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。将以上两种麻醉方式联合取得较好的麻醉效果[3]。
综上所述，高血压老年患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉效果佳，值得推广。
【参考文献】
[1]张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药，2016,50(11):182-183.
[2]姜春浩.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].中国实用医药，2016,31(23):187-188.
[3]张惠.全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国继续医学教育,2017,5(03):61-63.
论文作者:钟国云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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