（上海市嘉定区中心医院放射科 上海 201800）
【摘要】目的：探讨1.5T磁共振多种成像技术联合应用对前列腺癌的诊断价值。方法：选择经临床手术或穿刺病理确诊的前列腺癌（PCa ）36例，前列腺增生（BPH） 20例，回顾性分析其MRI影像学表现特征，评价MRI常规平扫（T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR）的影像表现、弥散加权成像（DWI）的信号改变及ADC值的定量定性分析，结合动态增强扫描（DCE-MRI）的不同时间信号强度曲线（TIC），所做出的综合诊断结果与病理结果的相关性。结果：36例PCa病例中33例（91.7%）诊断为癌症，3例（8.3%）误诊为增生，20例BPH病例中18例（90%）诊断为增生，2例（10%）诊断为疑似癌症，诊断的灵敏度为91.7%,特异度为90.0%，诊断符合率为91.1%。结论：1.5T MRI的常规序列、DWI及动态增强扫描对前列腺癌的诊断具有特征性表现，联合应用对于诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】前列腺癌；弥散加权成像；时间信号强度曲线
【中图分类号】R445 【文章标识码】A
随着人口老龄化和饮食习惯的改变，前列腺癌成为老年男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全国肿瘤登记地区男性前列腺癌的粗发病率为11.0/10万[1]，早期诊断和准确分期对于选择有效的治疗方法十分重要。
MRI是目前公认为诊断前列腺疾病的主要影像学检查方法 [2]。随着影像学检查技术的发展，多种MRI成像技术被应用于诊断前列腺癌以提高诊断的准确性。前列腺MRI常规序列、DWI及动态增强DCE-MRI能够提供多种信息，对诊断前列腺疾病各具优势。本研究回顾性分析MRI影像资料与病理结果的一致性，从而探讨联合应用各种技术对前列腺癌诊断的价值。
方法
1.一般资料
收集2013年4月至2014年12月于我院行前列腺MRI检查，经临床手术或穿刺活检病理证实的病例共56例，（前列腺癌36例，增生20例）。癌症患者年龄平均70.6岁，以尿频、尿急、尿痛、排尿障碍、血尿为主要症状，少数全身性骨痛，前列腺特异性抗原（PSA）不同程度升高。前列腺增生20例，平均72岁，以尿频、尿急、尿痛、排尿障碍就诊。
2.检查方法
采用PHILIPS 1.5T超导磁共振，16通道腹部相控阵线圈，行盆腔及前列腺薄层扫描，范围包全前列腺和精囊腺。盆腔扫描采用冠状位T2WI。前列腺扫描采用小范围的横轴位T2WI-SPAIR、T2WI、T1WI；DWI扫描取4个b值（0、333、666 、1000 s/mm2），并制成ADC图，选择病灶最大层面的中心区域及正常的组织画兴趣区（ROI），避开出血、坏死、囊变；DCE-MRI扫描采用Gd-DTPA作为对比剂（0.1 mmol/kg，3 ml/s流速），手背静脉注入药物的同时行THRIVE 5期3D薄层扫描，根据需要重建图像，在与ADC图上病灶部位及正常组织相对应的区域划兴趣区，根据作出的TIC曲线类型分为：I型为持续缓升型（信号强度早期增高后持续增高），II型为速升缓降型（信号强度早期增高后出现下降期），III型为速升平台型(信号强度早期增高后出现平台期)。
3.影像分析
图像经过PHILIPS工作站处理后，由3位有经验主治医师共同阅片后给出诊断结果。
结果
常规扫描表现：如图1肿瘤病灶T1WI呈低信号，与正常组织低基本一致。34例T2WI呈低信号(外周带病灶为主)，2例呈等／稍高信号(中央带病灶为主)，如图2。所有病灶SPAIR为稍高信号。发现15例周围侵犯及邻近转移，其中6例侵犯精囊腺，5例累及膀胱，3例侵及直肠，8例骨盆或淋巴结转移。BPH表现为：T1WI信号与正常组织相似,其中19例T2WI为等/稍高信号，1例为混杂信号，未见邻近组织侵犯。
DWI图像特点及ADC值：如图3可见DWI图上PCa前列腺高信号病灶33例，稍高信号3例，其ADC图与之相反，见图4。增生的19例为等/稍高信号，1例为混杂信号。
根据DCE-MRI后所作的TIC可见：36例PCa病例中II型曲线30例（如图5）， III型曲线5例， I型曲线1例。20例BPH中I型曲线18例，III型曲线2例，未见II型曲线。
多种磁共振成像技术联合诊断前列腺疾病的准确性分析：综合前列腺病变在MRI常规平扫（T2WI）、DWI及DCE-MRI的影像学表现进行分析，36例PCa病例中33例（91.7%）诊断为癌症，3例（8.3%）误诊为增生，20例BPH病例中18例（90%）诊断为增生，2例（10%）诊断为疑似癌症，诊断的灵敏度为91.7%（33/36）,特异度为90.0%（18/20），诊断符合率为91.1%（51/56）。
讨论
前列腺MRI图像特征：前列腺外周带腺体成分多间质少，是前列腺癌的好发部位[3]。前列腺癌见于5％-20％左右的良性前列腺增生的标本中[4]，90％以上为腺癌。前列腺肿瘤T1WI均为低信号，与正常组织相似，因此对诊断无特异性；而T2WI具有特征性，表现为外周带正常高信号的组织中出现低信号病灶，而BPH主要表现等/略高信号，T2WI对PCa的定位、诊断、分期具有重要的作用，但临床应用中也发现其有一定的局限性：（1）不能诊断中央叶的恶性结节；（2）不能区别周围叶的低信号炎性结节及增生结节等。本研究中误诊病例即为此原因。前列腺功能成像如DWI、MRS是目前前列腺疾病研究的热点，对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断作了很好的补充[5]。
DWI特征及ADC值 病灶在ｂ值为0的DWI图上表现为低信号，随着ｂ值的增高病灶区与正常组织的对比逐渐增大，但信噪比下降，解剖结构欠清。DWI反映细胞内外水分子运动状况，是目前唯一在活体上对水分子运动进行测量与成像的无创性方法。文献[6]报道前列腺疾病DWI所选b值常为（500~1000）s/mm2 。本研究b值选择为4挡，尤其b值为1000 s/mm2 时的影像学表现有特征性。
前列腺癌DCE-MRI分析 有研究认为PCa的血管密度为正常组织的2倍[7]，肿瘤微血管生长能力强，形态上表现为血管内径粗细不匀，血管壁缺乏肌层和基底膜，内皮细胞之间的间隙较大；功能上表现为血管通透性增加，对比剂廓清较快；而BPH血管的灌注、通透性等功能接近正常。本研究中肿瘤主要以II型曲线类型为多，而增生则以I型曲线类型为主。
磁共振多种成像技术联合 MRI常规平扫、DWI、DCE-MRI多种成像技术结合诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率均超过90%，提高了诊断的敏感性和特异性。一方面借助病灶的DWI及动态增强特征可以验证常规平扫图像的发现，有助于其定性，另一方面，对常规平扫时病灶显示不明显的病例，DWI可能具有特征性的改变，或动态增强发现病灶与周围组织强化程度不一致而增强了信号对比，有助于病灶检出，尤其对于早期前列腺癌的检出具有临床意义。
参考文献
[1]韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志，2013,18(4):330-334.
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[3]刘树伟.人体断层解剖学[M].北京:高等教育出版社,2006:368-369.
[3]许乙凯．磁共振造影剂及临床应用[J]．北京；人民卫生出版社，2003：57982．
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[7]Bigler sA，Deering RE，Brawer MK．compa“son of microscopic Vascularity in benign and malignant prostate tissue[J]．Hum Patho,1993,24：220-226.
如图所示：患者79岁，左后外带前列腺癌(白色箭头所示)，累及左侧精囊腺、闭孔內肌，伴有盆腔淋巴结转移。图1：横轴位T1WI呈低信号；图2：T2WI呈高信号；图3：DWI图像呈现高信号；图4：为图3所作的ADC图，信号与之相反；图5: TIC曲线呈现II型。
论文作者:朱莉 尹小花 周慧*
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：信号论文; 病灶论文; 前列腺癌论文; 前列腺论文; 曲线论文; 磁共振论文; 病例论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;