关键词：临床药师；药学；服务现状；效果评价
[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM
医院药学属药学学科的分支之一，伴随我国临床药学的不断发展与进步，医院药学的服务范畴也发生了改变，不再局限于传统的药品供给保障。可以说，现代医院药学正经历一场持续的变革。医院药事指医院之内所有与临床用药或药学服务有关系的院内事务，医院药事管理则旨在规范药学相关服务。合理用药是全球性的公共卫生问题，越来越受到社会各界的关注和重视。医药的健康发展亟需临床药师肩负起中药合理用药把关的重要使命，我院作为综合性的中医院，从21世纪初始结合药物治疗特点开展了临床药学服务的相关工作内容。2017年受省中医管理局委托，我院承担省临床药师培养的任务。作为一名临床药师，就目前我院临床药师在科内开展的药学服务现状进行总结和探索，以期提高临床药师队伍建设，提供可供参考的临床药师药学服务模式，推进合理用药行业的有效持续改进。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年6月~2017年11月90例患者分组(随机数字表法)。观察组年龄21~77岁，平均37.71±2.51岁。对照组年龄22~77岁，平均37.23±2.34岁。两组一般资料无统计学差异。
1.2方法
对照组给予普通口头用药指导。
观察组则给予由临床药师开展药学服务。①临床药师和医生密切合作，与医生讨论，对临床用药计划进行制定，通过病历分析，了解患者用药的规范性，及时发现问题并给予医生建议，积极改进。②药师和护士合作。药师参与护理晨会，介绍合理用药知识，如药物配伍禁忌、给药禁忌、给药时机和速度等，指导常见不良反应的处理方法。③和患者沟通。将用药健康手册分发患者，重点是患者所使用药物的用法、如何避免或减少不良事件等的发生，如头孢类药物使用过程避免服用酒精或含酒精饮料等;服用喹诺酮类药物后需多饮水，并避免在阳光下过度暴露。
1.3观察指标
比较两组疾病治疗总有效率;用药认知和依从性(分值均是100分满分，越高越好);不良用药事件发生率。
显效:症状消失或改善90%以上，临床指标基本正常;有效:症状和相关指标改善50%以上;无效:症状、临床指标等情况均无改善。疾病治疗总有效率为显效、有效百分率之和。
1.4统计学方法
SPSS21.0统计，计量资料(±s)给予t检验，计数资料(%)给予x2检验，P<0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组疾病治疗总有效率相比较
观察组疾病治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
2.2两组用药认知和依从性相比较
观察组用药认知和依从性高于对照组，P<0.05。
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2.3两组副作用相比较
观察组不良用药事件发生率低于对照组，P<0.05。
3讨论
临床药师须具备专业而系统的临床药学知识以及技能，对药物特点与药物应用熟练掌握，更对药物对于疾病的治疗原则深刻了解。临床药师应直接参与到临床的药物治疗决策当中，通过与团队其他成员的合作，确保患者能够获得最优的药物治疗效果。在发达国家，临床药师队伍建设已颇具规模且日渐成熟，是临床治疗团队中的重要一分子。在我国，自20世纪80年代末起，就已在高校试开设临床药学专业。统计资料显示，截止2012年，全国已有约34所高校开设该专业，24所高等院校获批或已备案开设临床药学专业，以期进一步弥补我国临床药师队伍空缺，以建立更为平衡的临床医疗团队。
对于临床药师制的建立，我国作出了很大的努力。卫生部在1999年颁布的《医院药师规范化培训大纲》中就明确提出对于临床药师的培养;在2002年的《医疗机构药事管理暂行规定》中，再次督促各医疗机构药学相关部门要积极建立和推广“以患者为中心”的药学管理模式，将用药合理化作为临床药学工作之重点，最终完善临床药师制。药师要真正走出药房，参与到患者疾病诊治中，为患者提供更为全面的药学服务，以促进医疗质量的提升。在2004年与2005年召开的关于临床药师制建立与临床药学人才培养相关的研讨会上，明确了临床药学人才培养工作的基本思路，号召高等院校对临床药学专业教育进行改革，建立和完善药师的继续教育与培训体系，以推动我国临床药师制的开展。此后，卫生部《关于开展临床药师制试点工作的通知》对临床药师职业定位、岗位职责、工作方式以及管理等进行了进一步探索，对二级和三级医院的临床药师配备名额提出了明确规定，并批准了一部分试点建设医院。这些都为我国临床用药合理化提供了支持与保障。
当前很多科室比如心血管科室都是一个复杂的药物治疗综合部门，往往具有不合理的条件，主要原因是:某些患者使用的药物的特殊性和药物的特殊性，药物的规格和类型不完整，剂量标准的使用不准确，一些剂型，如肠溶片剂可能会对胃肠道造成严重损害。处方临床医生的习惯影响药物的合理使用，这些习惯大部分都是在学习时遵循老师或书的指示。但药物变化迅速，更新频率大，药物临床使用规律不断积累和完善。药物习惯和药物更新的掌握程度影响处方的合理性，临床实践中的许多门诊医师常常因为工作量大和患者数量众多而对疾病的诊断产生影响。它们也会导致药物的非理性使用，以及盲目追求新药和药物并渴望追求快速治愈的患者家属，除了对疾病性质，治疗过程，药物不良反应，药物作用和药物并发症缺乏认识之外，依从性已经严重降低，不能由医生进行施用，这对医生的治疗造成了很多阻力，并导致许多不合理的药物使用，临床药师参与治疗可以减少这种情况的发生。
由于药物联合使用频繁，不规范，医务人员缺乏药品领域的最新知识，不熟悉药物使用原则，不具备相关的药物作用和不良反应，所以他们需要更多的临床药师参与治疗，本研究结果表明，实验组在治疗后发现实验组平均给药时间短于对照组，患者满意度较高，回收率较好，因此，在心血管内科，临床药师参与临床药物治疗，药物治疗更加合理，治疗更安全，更合理，更全面，为患者提供更有利的医疗氛围，值得临床广泛应用。
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论文作者:高玉强 于开明
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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