黑龙江省肇源县妇幼保健院 黑龙江肇源 166400
【关键词】内痔；中医治疗；体会
内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块。发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，发生在此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感[1-12]。
1 病因病机
痔的发生多与风、湿、瘀及气虚有关，常因饮食不节，大便失调，久坐久立，负重远行，妊娠多产等诸种因素，致燥热内生，下迫大肠，经络阻滞，血液回流受阻，邪热与血瘀结滞，郁积而成痔。
风伤肠络风善行而数变，又多夹热，热迫血溢，血不循经而下溢出血，所下之血色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。
湿热下注 多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，下注肛门，局部气血纵横、经络交错而生内痔；热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血；湿热下注大肠，气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。
气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。肛门内有块物脱出，坠胀疼痛：气机不畅，统摄无力，则血不循经而导致血栓形成。
脾虚气虚老年人、多产妇、小儿久泻久痢致脾胃功能失常，脾虚气陷，无力摄纳，而出现痔核脱出不能回纳，气虚则不摄血，导致气血两虚，故可见下血量多而色淡。
2 诊断
2.1 临床表现
2.1.1 便血
便血是内痔常见症状之一。大便时或大便后流出，血量多少不等，有时仅在粪便上有几条血丝或染红便纸，或大便时，血液由肛门流出，或喷射而出。出血有发作期与间歇静止期，饮酒、过劳、便秘、腹泻、内热，往往加重发作，出血较多，而静止期时出血极少或不出血。血色呈鲜红色，系痔静脉丛中有毛细血管和中心小动脉，因排便用力擦破血管、黏膜所致。初起痔核小如樱桃样，柔软而娇嫩，容易擦碎，出血．机会多，以后痔的表面黏膜逐渐增厚形成纤维化，因此出血减少，但往往有继发的I、II期内痔，出血仍然可以是大量的。由于日久出血，引起面色萎黄无华、虚浮黄胖、头晕眼花、心悸、气急、乏力、纳呆、舌质淡白、脉细数等贫血症状。严重者血红蛋白降至2～4g／dl。
2.1.2脱出
内痔生长日久，痔核渐大，因受粪便压迫，遂与直肠肌层分离，向下延伸，腹压增高或大便时可脱出肛外，初起尚能自然回复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推回，或平卧数小时方可回纳，再发展严重，在咳嗽、喷嚏或行走时也可以脱出，且多伴直肠黏膜脱垂。而且有时因脱出的内痔发生炎症水肿，被痉挛的肛门括约肌嵌顿于肛门外，发生血栓，嵌顿或绞窄坏死，形成青紫色痔块。可伴有剧烈疼痛、坐卧不安、发热、大便秘结等症状，并可继发肛周痈肿。
2.1.3疼痛
单纯内痔，一般仅有肛门沉重坠胀感或大便不爽异物感。若内痔脱出肛外，不能回复，则疼痛加重，内痔形成血栓、水肿、炎症、嵌顿、坏死，则疼痛剧烈，坐卧不安。
2.1.4瘙痒与黏液
内痔脱出常使直肠黏膜受到刺激，因而分泌物增多，刺激肛周皮肤引起瘙痒，并可引发肛周湿疹。
2.1.5大便秘结
内痔患者多有习惯性便秘病史，此外，患者因顾虑便时出血、脱垂而不愿按时排便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，又助长了痔疮的发展，造成恶性循环。
症状：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
辨证分析：风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。
治法：祛风润燥，清热凉血。
方药：凉血地黄汤、槐花散加减。
常用中药：当归尾、生地、赤芍、黄连（炒）、枳壳、黄芩（炒黑）、槐角等。大便秘结者加润肠汤。
2.2 湿热下注证
症状：便血色鲜红，量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证分析：湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
治法：清热利湿止血。
方药：脏连丸埔减。
常用中药：猪大肠、黄连。出血多者加地榆炭、仙鹤草。
2.3 气滞血瘀证
症状：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显，舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
辨证分析：血分有热，加之便时努挣或负重远行，气血瘀滞，血热妄行，脉络破裂，血溢脉外，瘀于皮下则见肛缘肿物；瘀血阻络，不通则痛，故触痛明显；舌质暗红为血瘀之象，脉弦主痛。
治法：理气活血化瘀。
方药：活血散瘀汤加减，或止痛如神汤加减。
常用中药：川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳等。
2.4 脾虚气陷证
症状：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜红或淡红；可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
辨证分析：身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血_；脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏：脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。
治法：健脾益气摄血。
方药：补中益气汤加减。
常用中药：黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、柴胡、白术等。血虚者合四物汤。
其他内治法还包括：
中成药：中成药多用痔宁片、一清胶囊、痔血宁合剂等。
西药：对于便血为主的内痔可予口服具有降低毛细血管通透性，促进受损毛细血管回缩的药物，如草木犀流浸膏片、地奥司明片、马栗树叶提取物、复方银杏提取物等改善症状。
3 外治法
熏洗法
熏洗法最早见于《五十二病方》，从古至今应用于临床，在痔的治疗方面具有重要的作用。熏洗法又称坐浴法，是指将药物水煎或用开水浸泡后，趁热熏蒸，待温后，用药液直接洗涤患处的一种治疗方法。在熏洗过程中，药物可以直接作用于病变局部，也可以通过皮肤或创面的吸收而发挥药物的疗效。同时，由于温热蒸汽的作用，可使局部气血经络得以温通，促进局部的血液循环，改善和恢复局部的功能，保持局部清洁，促进伤口愈合。
常用的有五倍子汤、苦参汤熏洗。或用：朴硝30g置于盆内，开水冲淡，先熏后洗；或用毛巾蘸药汁，趁热敷患处，每日1～2次。
参考文献：
[1] 肖汝英；；100例中西医结合治疗内痔的临床疗效分析[J]；中外医疗；2014年19期
[2] 薛兆友；；内痔中医外科治疗的临床体会[J]；中国现代药物应用；2014年15期
[3] 董陈诚；钟漓；田小林；庞凌坤；；中西医结合治疗混合痔的248例临床疗效分析[J]；中医临床研究；2013年09期
[4] 黄庆伟；；紫地宁血散治疗内痔出血98例疗效观察[J]；中国现代医生；2013年15期
[5] 林幼枝；；微创治疗内痔的临床疗效及护理[J]；黑龙江医学；2013年10期
[6] 关航；刘福建；陆兆炯；贾秋红；廖远庄；杨军雄；邝敏亨；姜志勇；何琦；；内镜下负压套扎术治疗内痔的疗效观察[J]；广西医学；2013年02期
[7] 向锋；冯静娟；黄安清；；自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔90例临床分析[J]；成都医学院学报；2013年05期
[8] 万仁辉；温宜清；邓浩财；；选择性痔上黏膜切除吻合术治疗重度内痔的临床研究[J]；岭南现代临床外科；2013年03期
[9] 文科；王晓鹏；金淳民；；聚桂醇注射术治疗老年性内痔出血30例临床分析[J]；结直肠肛门外科；2014年04期
[10] 李小海；陆庆革；刘越军；张春雨；吴丽丽；葛小栋；；十灰散加味治疗内痔出血92例[J]；河北中医；2014年06期
[11] 张禄芳；李康平；喻登明；桂鹏；黄连焕；；肾上腺素配合消痔灵内痔区注射治疗内痔出血的临床疗效评价[J]；海南医学；2014年21期
[12] 皇甫少华；丁曙晴；丁义江；；痔病出血非手术治疗概况[J]；辽宁中医药大学学报；2012年06期
论文作者:朱本强
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：内痔论文; 肛门论文; 大便论文; 直肠论文; 黏膜论文; 湿热论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年14期论文;