（江西省赣州市肿瘤医院放疗三科 江西 赣州 341000）
【摘要】目的：探究头颈部肿瘤分段调强放疗中不同腺体的体积变化。方法：选取2015年1月—2017年6月期间我院收治的头颈部肿瘤分段调强放疗患者的30副定位CT影像，观察第一阶段放疗前后（剂量约44.0～48.4Gy/20～22fx）腮腺、下颌下腺、甲状腺的体积变化。结果：第一阶段放疗后，患者腮腺及下颌下腺体积缩小明显，差异显著（P＜0.05），甲状腺体积变化不明显（P＞0.05）。结论：在头颈部肿瘤分段调强放疗中观察第一阶段放疗前后不同腺体体积的变化提示，分段调强放疗中制定再程放疗计划方案对更好地保护头颈部腺体非常重要。
【关键词】头颈部肿瘤；分段调强放疗；腺体体积变化
【中图分类号】R739.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0140-02
头颈部肿瘤治疗中放疗为重要治疗方法[1]。近年来，调强放疗因其对靶区周边组织器官损伤小的优势，在临床上被广泛应用。有研究表明，头颈部肿瘤调强放疗中腮腺、下颌下腺、甲状腺等腮腺的体积可发生不同程度的变化，导致正常腺体实际受照射剂量与预期剂量之间产生误差，不良反应的发生率也随之升高，从而带来腺体功能不同程度的损伤[2]。为此，本研究分析了头颈部肿瘤患者在分段调强放疗中三种腺体体积的变化情况。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2015年1月—2017年6月期间我院收治头颈部肿瘤放疗患者的30副定位CT影像，完成第一阶段放疗之后（剂量约44.0～48.4Gy/20～22fx），观察腮腺、下颌下腺、甲状腺等腺体相对于放疗前的体积变化。
1.2 定位及扫描方法
患者取仰卧位，通过热塑体膜固定患者的头、颈、肩部，取下颌角平面作为参考平面，并用激光灯对一前、两侧三点决定的等中心进行体表标记。CT定位范围由眉弓上约4cm层面向下扫描至锁骨下3cm区域，层距/层厚为3mm。平扫增强CT扫描。
1.3 靶区勾画
在飞利浦Philips Pinnacle 9.2治疗计划系统（TPS）中，根据ICRU50、62号报告原则实施靶区勾画。原发灶GTV（临床或影像学检查发现的病变范围，即大体肿瘤靶区），临床靶区CTV （第一部分CTV1是原发肿瘤周围极有可能受侵的邻近区域或极有可能转移的区域，包括GTV+5～10mm，第二部分CTV2是根据肿瘤的生物学行为推断出的可能出现转移的淋巴结区域），计划靶区PTV（考虑器官移动机百威误差，为CTV区域向三维方向外扩5mm，并依据临近，组织结构进行修正）。在平扫CT影像中勾画腮腺、下颌下腺、甲状腺时结合参考增强CT影像资料。
1.4 治疗方法
瓦里安直线加速器（Varian IX）带有图像引导功能，提高放疗精确性。采用分段调强放疗技术，放疗中制定再程计划方案，第一阶段放疗剂量约44.0～48.4Gy/20～22fx。腮腺、下颌下线、甲状腺等正常组织剂量限值如表1、2。
3.讨论
随着计算机技术及放射物理学的发展，放疗技术逐渐向精确放疗方向发展。束流调强放疗的靶区剂量分布曲线适形度高，且剂量梯度变化较大。故目标靶区的体积变化及随之带来的空间位移会导致放射剂量分布的偏差，可能出现非治疗相关的剂量热点或冷点。分段调强放疗的目的便是减少治疗中靶区形状变化所导致的放射剂量分布的偏差。
人体唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和下颌下腺，其中最大的一对是腮腺。腮腺(parotid gland) 位于两侧面颊近耳垂处。腮腺受到射线照射后其分泌唾液功能受到影响而导致口干，严重影响患者生存质量。下颌下腺（submandibular gland）位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内。根据患者具体病情，部分患者可通过放疗前行外科手术将下颌下腺移位至颏下区、避开高剂量区覆盖下颌下腺，以达到保护下颌下腺功能的目的[4]。甲状腺（Thyroid）是人体重要的内分泌器官，依靠制造甲状腺素来完成其调节功能，具体有控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性等。当部分或全部甲状腺受照后，易造成甲状腺血流动力学及功能变化，患者常可出现畏寒、乏力、嗜睡、粘液性水肿等甲状腺功能减退症状[5]。
本次研究分析了头颈部患者在分段调强放疗中第一阶段放疗前后腮腺、下颌下腺、甲状腺体积变化情况。结果发现，第一阶段放疗后，患者腮腺及下颌下腺体积缩小明显，差异显著（P﹤0.05），甲状腺体积变化不明显（P＞0.05）。这表明放疗过程中腮腺及下颌下腺的体积的变化不可忽略，需要及时针对靶区的形状变化做出调整。
综上所述，头颈部肿瘤分段调强放疗中，实施再程放疗计划方案不仅能够更好地保护腮腺、下颌下腺等正常器官，改善患者生活质量，同时可提高治疗靶区的照射精准性。
【参考文献】
[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1347-1348.
[2]郭艳红,刘长虎,折虹，等.不同放疗方式对鼻咽癌患者腮腺分泌功能的影响[J].宁夏医科大学学报,2012,34(2):163-164.
[3]丁妍妍,陆雪官,周钢，等.鼻咽癌IMRT中OAR实际受量与计划剂量差异研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2014,23(1):60-63.
[4]蓝小林,张相民,吴修洪，等.下颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(6):348-350.
[6]邓豪余,陈文凤,李新辉,等.放射治疗对鼻咽癌患者甲状腺功能的影响[J].中南大学学报（医学版）,2007,32(5):909-912.
论文作者:林松焕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：颌下腺论文; 腮腺论文; 剂量论文; 肿瘤论文; 体积论文; 甲状腺论文; 腺体论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;