天津市第二人民医院 慢性肝炎科 300192
摘要：目的：研究针对原发性肝癌合并肝硬化患者围手术期内进行营养护理效果。方法：以本院收治的42例行射频消融术的原发性肝癌合并肝硬化患者为数据源，围术期内进行常规护理的同时根据患者的个体差异，给予不同类型的肠内外营养护理，并记录下患者术后肛门排气时间，并发症概率等全部数据，与本院早期未进行营养专项护理的47例患者数据进行回顾性分析对比。结果：营养护理组的患者，肛门排气时间和并发症概率均优于早期未进行营养专项护理组，两组数据对比具备统计学意义（P<0.05）。结论：对原发性肝癌合并肝硬化患者围手术期间加大营养护理，能有效促进患者术后恢复，增强患者的机体免疫水平，提升患者的手术存活率，值得临床推广。
关键词：原发性肝癌；肝硬化；肠内营养；围术期
我国为肝癌高发国，每年因肝癌死亡的患者人数接近全球患者人数的一半，临床上最常见的肝癌即为原发性肝癌，目前针对该病医学界暂未确定具体的发病病因和机制[1]。现阶段对原发性肝癌合并肝硬化的患者最直接有效的治疗手段即为手术治疗。对于护理人员而言，优化患者围手术期护理模式，减轻术后不良反应，提升患者的手术成功率一直都是重点研究课题。笔者所在的科室近年针对该病手术的患者新增了营养护理模块，取得了一定的效果，现总结分享如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
与患者及家属、院办充分沟通并签署知情保证书后，选取我院2015年4月至2017年4月间收治的42例行射频消融术的原发性肝癌合并肝硬化患者为数据源，其中男性29例，女性13例，年龄41—74岁，平均年龄（55.8±11.7）岁，全部患者确认符合卫生部制定的原发性肝癌诊断标准，已排除患者合并其他器官感染衰竭等不适宜参与此次研究的情况，其中单一癌变病灶27例，多位病灶15例，肿瘤平均大小为（3.8±1.7）cm，全部患者均有不同程度的肝硬化、门静脉高压、黄疸、腹腔积液、营养不良、脾功能亢进和食管胃底静脉曲张。入院时间3-5天，均实行射频消融术。全部42例患者与参照的早期未进行营养专项护理组的47例患者在个人体征、现病史、手术方案等数据经分析后不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1术前营养护理
入院后给患者进行全面的身体检查和健康状况评估，无营养不良的患者14例，轻度营养不良者10例，中度营养不良者9例，重度营养不良者9例。能正常饮食且营养状况较好的患者，我们根据个体差异制定了营养菜单，主要给予低脂低盐，清淡易消化的饮食，适量增加碳水化合物和优质乳蛋白的摄入，督促患者每日食用定量的新鲜蔬菜、水果和豆制品，合理补充维生素及蛋白质，对患者的血氨值密切关注，避免增加肝脏负担以及肝性脑病的发生[2]。对于营养不良严重且消化系统紊乱进食困难的患者则选择通过插管进行肠内营养护理，合理配置流食的同时给予一定量的营养合剂，常规选用维沃类富含谷氨酰胺的氨基酸型营养合剂，刺激肝细胞增生和黏膜细胞的再生，肠外营养护理主要是进行营养液的静脉滴注，术前营养护理的原则是尽量恢复患者正常的营养水平，提高患者自身免疫力，增强机体对手术的耐受性。
1.2.2术后营养护理
术后24小时内进行营养液的静脉滴注，一般营养液的用量为3L/天，营养液的主要成分有葡萄糖、氨基酸、蛋白质、胰岛素、电解质等，滴注期间密切关注患者各项生命体征，出现胸痛、心率异常、呼吸困难、红疹等情况应立即停止滴注。常规的肝肿瘤切术手术对患者胃肠道的损伤相对较轻，大部分患者术后48小时肠功能逐步恢复，检查确认患者无消化道出血肛门排气恢复后，可给予肠内营养护理，常规先进食1-2天的流汁，再更换为1-2天的流质，逐步更换为半流质--软食--普食。术后营养护理的主要原则保证患者的营养元素均衡，为机体输入足够的营养元素，可减轻术后不良反应的发生，减轻肝脏负担，促进肝脏细胞再生，增强机体正常代谢能力。
1.3观察方法
记录下术后42例患者首次肛门排气时间和住院期间并发症的种类及概率，与早期未进行营养专项护理的47例患者进行组间对比，使用SPSS19.0软件分析，计量数据采用t检验，表示，并发症概率采用χ2检验，P＜0.05证明差异具有统计学意义。
2.结果
42例患者首次肛门排气时间为（53±8.1）h，术后出现消化道出血的患者1例，切口感染患者1例，胆汁漏患者1例，无肝功能衰竭患者，全部患者均顺利出院，各项数据与早期未进行营养专项护理组对比均有明显提升，且差异具备统计学意义，详情可参见表1。
3.讨论
有文献表明，肝硬化病程达到7年以上的患者有50%的概率诱发原发性肝癌，而肿瘤细胞浸润生长于肝细胞和肝内胆管，导致正常的肝细胞组织纤维状变异，产生新的结节状病变[3]。因此肝癌合并肝硬化的患者在临床上很常见，肝肿瘤发生后，患者身心均承受巨大的压力和痛苦，消化功能，循环功能均有不同程度的紊乱，而行肝癌射频消融术后，肝脏整体含血量和造血功能均受到很大抑制，体循环和肺循环的功能迅速下降，糖类合成减弱，身体处于能量枯竭状态[4]，因此，围术期内的营养护理是非常必要的。
通过此次笔者的观察可见，对于原发性肝癌合并肝硬化患者围手术期新增营养护理，可以有效改善患者因肝脏病变导致的营养不良，提高患者自身免疫力，增强机体对手术的耐受性，同时也可减轻术后不良反应的发生，促进机体恢复，提升患者的存活率，值得临床推广。
参考文献：
[1]金玉珍，贺德，黄林，黄东凌，马广念，黄波.原发性肝癌合并肝硬化围手术期的营养护理[J].护理实践与研究，2008，5（6）：7-8.
[2]曹丽晶.原发性肝癌围手术期的营养护理[J].当代护士，2010，12：66-68.
[3]邱琰，杨佳，彭秀丽，王玉梅. 原发性肝癌肝的围手术期饮食护理[J].局解手术杂志，2015，24（5）：572-573.
[4]王明锋，陈占，杜剑，刘军，贾利猛，林瑞敏，欧云松. 原发性肝癌合并肝硬化及脾功能亢进围手术期处理及手术方式的选择[J].中国肿瘤临床与康复，2016，5（23）：578-581.
论文作者:吴丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 肝癌论文; 营养论文; 原发性论文; 肝硬化论文; 术后论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;