湖南省娄底市长青中街四一八医院口腔科
【摘 要】根管治疗在当前是针对牙髓病和根尖周病比较常见的方式之一。利用根管治疗能有效的减少感染性，并预防再次感染。在进行治疗期间会因为多种不同的原因而导致出现疼痛等急症，给患者带来不便，甚至严重的影响着患者的正常生活，需要及时进行处理。本文主要对根管治疗期间急症的原因以及预防策略进行了分析，希望为根管治疗提供有益帮助。
【关键词】根管治疗；急症；原因；策略
前言：牙髓病和根尖周病在当前是一种常见性的疾病，而最好的治疗方式则是利用根管治疗方法。但有一部分患者会在治疗过程中出现疼痛、肿胀等病症，二就是根管治疗期间的急症现象。这些问题的出现原因主要是因为操作或者化学物质等所引起的根尖周组织刺激，最终引发急症。要想进行科学的预防还需要进一步的对急症出现原因进行分析。下面将对根管治疗期间急症的原因及预防策略进行详细讨论。
一、根管治疗期间急症发生率分析
根管治疗期间所引发的急症发生率差异是比较大的，有的相关报道中急症发病率为20%左右，但这种报道中所指的只是无症状的牙髓坏死或者慢性根尖周炎患者。其他研究中则有将所有的根管治疗患者作为研究对象，报道的病症发生率为1.4%左右。虽然各种发病率的研究中所呈现出的差异比较大，但治疗期间的急症发生却是始终不能避免的。这种差异性的存在主要是因为操作中的观察指标和评价标准等有所差异。近年来随着对根管治疗期间急症出现原因研究数量越来越多，评价标准也逐渐明确，所研究的结果也更加接近。当前报道中根管治疗期间急症发病率为3.17左右，已经呈现出了比较准确的趋势。
二、根管治疗期间急症发生的主要原因
在进行患者治疗的过程中，经常会出现患者就诊之前疼痛感不明显，但经过了根管预备封药后却疼痛感明显上升的情况，这表明了患者是由于根管治疗所引起的疼痛。在进行治疗的过程中所引起的急症问题出现原因有很多中，无论是机械性的还是生物性的，导致问题出现都是因为根尖组织受到了损伤，或者出现了炎症。下面将对根管治疗期间急症发生的主要原因进行详细分析。
（一）细菌原因
根尖周炎出现的主要原因就是因为细菌问题引起的，坏死的牙髓组织为细菌提供了场所，并导致细菌逐步的蔓延[1]。因此可以说细菌是引起病痛的主要原因。同一种致病菌的不同种系所携带的病毒也有所不同，它们所造成的病状也会因此不同。很多相关的研究表明致病菌只有达到了一定的数量之后才能引起疾病，因此，量的不同能够用来解释为什么有的致病菌即便出现也无法导致出现根尖周炎疾病当中。此外，寄主易感性的不同也是需要考虑的重要因素之一。从理论上来说，人体对炎症的的抗感染力是有多不同的，患者的抗体能力比较差所受到的影响也会比较明显。总而言之，细菌因素是到时处出现根尖周炎的主要原因，而在治疗过程中就会比较容易引起根管治疗急症问题。
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（二）机械原因
细菌出现是导致患者根管治疗中出现急症的主要原因之一，而机械原因也是导致根尖组织受到损伤的重要原因。皮根莉在研究中发现根管预备长度如果超出了根尖孔这种情况下所引起的急症发病率要极大限度的提升。根管预备期的长度过长容易导致组织细胞受到损害，同时也更容易造成根管内的感染物遗留到根尖孔内，从而导致患者出现感染现象，引起疼痛等问题。因此，机械因素所导致的根管治疗期间急症问题通常都是伴有细菌性因素的。
三、根管治疗期间急症的预防策略
（一）进行彻底的根管清理
要想促使根管治疗能得到进一步的完善，首先要做到的就是对根管系统内的感染物质进行彻底的清理，这是预防急症的基础条件[2]。对此，应首先对患者进行术前的患牙正确评估、包括牙位、钙化度以及根管数量等。患者的危险数量越高，急症的发病率也就越高。患者自身情况和治疗期间的根管工作长度也是引起根管治疗期间急症问题的原因，因此，需要在治疗过程中对根管的工作长度进行严格控制，并准确的来选择初尖锉同时应用根尖定位仪。在治疗中尤其应对老年人加以重视。老年人本身的牙齿本质会出现变化，根尖孔隙的增加会给老年人的治疗造成困难，因此在进行工作长度的确定时一定要特别的进行注意，避免出现失误现象。
（二）根管冲洗
根管冲洗液应具备以下几个特征，首先对根管内的厌氧菌和兼性厌氧菌能够起到强烈的杀菌作用，并对根管环境进行抗菌控制。同时，冲洗液应该能够对根管起到清洁的作用，并对口腔内膜等无腐蚀性作用。其次，在根管预备过程中能够起到预防污染、预防玷污层形成的作用。此外，冲洗液能够起到止血和降低毒素活性的作用。在进行治疗的工程中，当前并没有发现任何一种能起到多种效果的清洗液，因此为了提升根管清洁度，近年来开始逐渐的使用超声冲洗的方式。超声冲洗主要是利用科学手段来强化冲洗液的效果，并帮助去除根管内地玷污层，起到提升根尖区清洁度的效果。同时，利用超声波的方式也能有效的降低内毒素活性，帮助个系统清洁度整体上升，避免引起患者的疼痛。
（三）避免开放引流
如果患者本身患牙比较多，也应尽量的一次完成根管预备和消毒，并封闭髓腔。通过直接的开放引流方式对根管进行预备、封药，这样的方式更加容易导致根管出现治疗中的不良反应[3]。因此，在完成了根管的消毒和预备后，消除感染物质后就会逐步的减少渗出现象。而利用开放引流的方式则会导致更多的细菌进入到根管内部，从而导致炎症更加难以控制。因此，在进行根管治疗的过程中一定要尽量的避免出现引流，以便于对炎症情况进行合理的控制。此外，在进行整个治疗过程中，医生应注意全程的无菌操作，减少对根管的二次污染，帮助患者减轻疼痛，并提升治疗的效果。
结语：根管治疗过程中的急症问题一直以来都是内科医生所面对的重要难题。急症问题的出现不仅会给患者本身带来一定的痛苦，同时也会给根管治疗的正常实施带来麻烦，同时导致患者对医生失去信心。因此，作为医生一定要在根管治疗中加强对急症出现原因的了解，并在此基础上来进一步的进行预防控制，以便于减少问题的出现。
参考文献：
[1]黄宏硕.根管治疗期间急症的临床研究[J].中国医药指南，2010，（31）：12—13.
[2]吴勇.根管治疗期间急症的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2011，（09）：60—63.
[3]宋应莉，曾祥凤，黎建昌.根管治疗期间急症相关因素的临床研究[J].重庆医学，2012，（11）：42—44.
论文作者:彭颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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