湖南省冷水江市疾病预防控制中心 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的??探讨半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法? 符合纳入标准的108例患者被随机分为治疗组和对照组，柳氮磺胺吡啶口服为对照组患者的治疗方法，半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠为治疗组患者的治疗方法，观察两组治疗效果及主要症状改善情况。结果? 治疗组总有效率为94.4%，对照组为64.8%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；并且治疗组在改善腹泻、脓血便、腹痛、里急后重等症状方面优于对照组。结论? 半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效优于西医治疗。
【关键词】半夏泻心汤；中药保留灌肠；溃疡性结肠炎
临床上，溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种较为常见的疾病类型，主要的临床症状为里急后重、黏液脓血便、腹泻以及腹痛等，病变主要分布在黏膜下层和结肠黏膜，并且会在一定程度上累及远端结肠和直肠，临床上也可以将其称之为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”[1]。现阶段，临床上还没有明确该疾病的发病原因，主要采用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶等药物对患者进行常规治疗，但是通常情况下都难以获得显著的临床治疗效果，只能够在较短时期内将患者各种症状缓解，在治愈上具有相当大的难度，并且需要患者在较长一段时期内用药，服药之后，患者也会受到多种药物副作用的影响，有多数患者因为不能够耐受治疗，所以通常会选择中断用药，停止治疗[2]。研究显示，中医在该疾病的治疗上能够获得良好的治疗效果，属于一种科学有效的治疗方式[3]。通常情况下，中医给药要严格遵循“内外结合加之标本兼治”的辨证思想，并且在治疗过程中会根据患者的实际情况对其进行加减治疗，以其灵活用药著称。本研究主要探讨的是半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
108例溃疡性结肠炎患者来源于2015年1月-2016年1月来我院进行治疗的患者中。随机以1：1分为2组。其中治疗组：54人，平均年龄（46.21±8.26）岁，平均病程（5.68±5.30）年，治疗方法为半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠。对照组：54人，平均年龄（47.05±8.12）岁，病程（5.98±4.01）年，治疗方法为柳氮磺胺吡啶口服。2组性别、年龄、病程比较，无显著性差异（P＞0.05）。对观察与对照两组患者进行经纤维乙状结肠镜检查，检查结果显示患者出现了炎性息肉、增生、浅表小溃疡以及黏膜糜烂等现象。所有患者均被确诊为溃疡性结肠炎。患者病理排除标准：克隆病者；肠阿米巴病者；肠结核者；肠道肿瘤者。
1.2? 治疗方法
对照组给予患者口服柳氮磺胺吡啶进行治疗，具体治疗方法为：给予患者口服口服柳氮磺胺吡啶（武汉神曲生物化工有限公司生产），患者每次服药的剂量为1g，每天服用三次；给予患者100ml0.5%的甲硝唑进行保留灌肠治疗，对患者的肝肾功能、尿常规以及血常规等进行定期检查。对照组患者的灌肠方法和以下治疗组患者的灌肠方式一样。在进行灌肠操作之前，首先要对甲硝唑进行加热处理，使其温度在39～41℃这一范围内，具体的操作方法也和以下治疗组的操作方法一样。
治疗组患者采用半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠的方法进行治疗，具体为：（1）半夏泻心汤的基础药方为：大枣20g，炙甘草10g，人参20g，黄连6g、黄芩10g、干姜10g、半夏15g。在基础药方的基础上，要以患者的实际病情为依据，对其进行加减治疗，具体为：如果患者属于阴虚者，则要在哦基础药方的基础上加玉竹、石斛两味中药，如果患者属于湿浊蒙蔽者，则要在基础药方的基础上加佩兰、藿香两味中药，如果患者属于气滞者，则要在基础药方的基础上加陈皮、木香两味中药。将以上所有药物放置在砂锅中，并且加入500毫升水，对其进行三十分钟的煎煮，取200毫升药汁，第二次煎煮时，加300毫升水，取200毫升药汁，混合两次煎取的药汁，患者分成早晚两次口服，每天服用一剂中药。（2）自拟的中药保留灌肠药方为：紫花地丁10g、金银花10g、蒲公英10g、白及20g、槐花15g、五倍子10g、败酱草20g、白头翁20g、黄连20g。将以上所有药物放置在砂锅中，加水，对其进行半小时的浸泡，然后再加入400毫升水，对其进行三十分钟的煎煮，取200毫升药汁，第二次煎煮时，加200毫升水，取100毫升药汁，混合两次煎取的药汁，采用纱布对其进行过滤处理。操作过程中的注意事项分析：要在患者晚上睡觉之前对其进行中药保留灌肠治疗，医护人员要嘱咐患者将大小便排空，充分做好休息之前的一切准备工作。医护人员要常规清洗消毒患者肛门，并将患者的具体病变部位作为依据，指导其取右侧卧位或者左侧卧位，将一治疗巾与胶单垫于患者臀下，并且将患者臀部采用小枕抬高十厘米左右，将其肛门充分暴露，并且要做好充分的保暖工作。要对一次性灌注药物量进行合理控制，最好能够将其控制在150—200毫升之间。在进行灌注的过程中，要严格遵循“由小到多”的原则，在进行灌肠治疗的过程中，要对患者的适应能力进行认真观察，并且将其作为依据，慢慢将灌注量增加。其次，要对灌注药物的温度进行合理控制，将其控制在39～41℃之间。在无菌输液瓶中装入药液，以常规灌肠操作法为依据，将肛管插入到患者肛门中25～35cm，采用点滴灌肠法对患者进行治疗，要将点滴的速度控制在每分钟三十滴，最好的点滴状态是患者无便意、感觉舒适并且下腹温暖。完成灌肠治疗之后，患者要进行适当休息，医护人员要协助患者取舒适卧位，除此之外，医护人员还要嘱咐患者尽量将药液保留一晚，完成灌肠之后的一小时可以撤掉臀部小枕。完成灌肠之后，患者尽量不要下床活动，以此来将临床治疗效果提高。患者每天晚上进行一次治疗。观察与对照两组患者一个疗程均为10天到15天。
1.3? 疗效评定标准
以《中医外科病证诊断疗效标准》[4]?和《中华人民共和国中医药行业标准》[5]?中的相关标准为原则，对患者的临床治疗效果进行评价，并将其评为近期治愈、有效、无效三个标准。经过治疗后，患者的病理检查结果、纤维乙状结肠镜检查结果以及各种临床症状均没有得到改善为无效；经过治疗后，患者的纤维乙状结肠镜检查结果显示部分形成了假息肉与粘膜轻度炎症反应，各种临床症状在一定程度上得到改善为有效；经过治疗后，患者的纤维乙状结肠镜检查结果显示其粘膜恢复到正常状态，各种临床症状完全消失为近期治愈。
1.4? 统计学方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2? 结果
观察组患者的临床治疗有效率为94.4%，显著高于对照组的64.8%（P＜0.05）。详见表1。
3? 讨论
临床上，溃疡性结肠炎属于一种十分常见的消化系统疾病，但是现阶段还没有对其发病原因进行明确，饮食、免疫、精神等因素均会对该疾病的形成造成一定影响[6]。该疾病有较长的病程，并且在段时间内难以治愈，具有较高复发率，和结肠癌具有十分紧密相关性。现阶段，世界卫生组织已经将溃疡性结肠炎列为现代难治病之一[7]。现今，临床上还没有一种高效的西药治疗方法对患者进行治疗，已经出现的西药治疗方式只能够在短时期内将患者症状缓解，但是很难做到彻底治愈。其次，患者需要在较长一段时间内用药，药物的副作用也会对患者造成严重影响[8]。患者在用药过程中必须定期进行肝肾功能、尿常规与血常规等检查，所以患者在药物耐受力上具有较大缺陷，大部分患者通常会因为自身难以耐受药物治疗而选择放弃。现阶段，临床上有越来越多疾病会采用中医药治疗方式进行治疗，并且能够获得良好的治疗效果。中医治疗主要采用的是综合治疗方式，并且在治疗过程中充分运用了“内外结合，标本兼治”的辨证思想。除此之外，在进行治疗的过程中，会以患者的实际病情为依据，对其进行灵活的加减治疗，进而将临床治疗效果有效提高。在该疾病的治疗上，中医药保留灌肠治疗方法有着丰富的经验积累，这种治疗方式是在浓缩中药汤剂之后，采用直肠滴注的方式对患者进行治疗。将患者的实际病情作为依据，在晚间睡觉之前对患者进行灌肠治疗，并且嘱咐患者在进行治疗之前将大便排空，在具体灌肠过程中，以患者的实际病情为依据，指导其体位进行科学合理的调整，通过这样的方式来确保药物能够在各个病变部位进行均匀分布，与此同时，要注意对药液温度进行合理控制，最好是在38℃左右。通常情况下，直肠具有较强吸收力，在灌注药物之后，药物能够被黏膜吸收，经过直肠上、中、下静脉丛以及直肠淋巴系统吸收之后，能够进入到血液中去，进而促使患者病变部位的血药浓度提高，达到和口服药物一样的水平，进而将临床治疗效果提高。本研究药方中半夏温质燥体滑，能够起到止呕、降逆、和胃、消痞、散结的效果；干姜散阴寒、温中阳；大枣、炙甘草、人参益气甘温；黄连以及黄芩能够和胃清热、泄降苦寒，方中诸药合用能够发挥出和胃消痞，补消兼施，辛开苦降、寒温并用的功效。现代研究显示，半夏泻心汤能够双向调节半夏泻心汤对胃肠运动功能，进而将被抑制的肠蠕动恢复到正常状态，进而充分发挥出抗缺氧与止泻的作用。除此之外，它还能够有效镇痛，进行免疫调节。中药保留灌肠方中的紫花地丁能对结核杆菌进行有效抑制，进而发挥出拮抗内毒素以及抗病毒的作用；金银花能够抑制痢疾杆菌以及金黄色葡萄球菌，进而发挥解热与炎症抑制效果，将白细胞吞噬能力增强；蒲公英能够有效抑制溶血性链球菌、绿脓杆菌以及金黄色葡萄球菌，进而起到胃粘膜保护、抗溃疡和抑制胃酸分泌等诸多作用，其次，它还能够对内毒素进行有效拮抗；白及能将凝血酶原时间和凝血时间显著缩短，进而起到抗菌与抗肿瘤的作用；槐花能够将凝血时间缩短，将毛细血管的通透性降低，将毛细血管抵抗力增强；五倍子能够促使患者黏膜溃疡面以及皮肤的组织蛋白凝固形成，将肠道炎症减轻，对腹泻进行有效制止，进而充分发挥出抑菌、杀菌的作用；败酱草能够有效抑制白色葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌；白头翁能够有效抑制伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，并且还具有镇痛、镇静的功效；黄连能够将白细胞和网状内皮系统的吞噬作用增强，并且能够抗炎、解热、抗胃溃疡、抗肿瘤等作用；金银花、蒲公英具有解毒清热的功效；紫花地丁能够消痈散结、清热解毒；槐花能够凉血止血；白及能够生肌消肿、止血收敛。方中诸药合用能够充分发挥出消肿生肌、收敛止血、祛瘀止痛、消痈排脓、清热解毒的功效。与此同时，采用中药灌肠方式对患者进行治疗，能够直接保护患者的肠粘膜，并且对其进行有效修复。对局部血运进行有效改善，对肠道溃疡面进行合理保护，促进溃疡更好更快愈合，促使炎症吸收。采用直肠给药的治疗方式能够充分发挥出局部温热刺激的作用，进而促使其肠黏膜血管扩张，将其新陈代谢增加，对其局部组织的机能和营养进行有效改善，进而获得显著的治疗效果。结直肠及其系膜的病变采用中药保留灌肠方式进行治疗能够将局部血药浓度保持在较高状态，进而将用药剂量与药物副作用有效减少，将治疗效果提高。这种治疗方式特别适合不宜口服用药治疗者、消化系统疾病者以及体弱年老者。除此之外，中药煎煮熏洗方便，患者更加容易接受，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社1995：133.
[2]史兆岐.中国大肠肛门病学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1985：100.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：525.
[4]李实山，赵旭东.中药口服及灌肠治疗溃疡性结肠炎414例[J].中国肛肠病杂志，2003，23（2）：39.
[5]曹国明，栾世英，陈海亮.中医辨证论治结合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎106例[J].中国保健，2007，15（20）：102.
[6]黄永炼.中西医结合对溃疡性结肠炎治疗研究进展[J].当代医学，2012，18（16）：25-26.
[7]吴滇.中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎42例[J].中国中医药信息杂志，1999，6（9）：40.
[8]张林祥，吕其安.中药口服与灌肠相结合治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察[J].中国肛肠病杂志，2002，22（7）：17-18.
论文作者:杨旌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 灌肠论文; 溃疡性论文; 泻心汤论文; 半夏论文; 中药论文; 结肠炎论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;