1.衡水市消防支队卫生队 河北衡水 053000；
2.保定市法医医院骨科 河北保定 071000；
3.保定市消防支队卫生队 河北保定 071000；
4.保定市第二医院 河北保定 071000；
5.河北大学附属医院 河北保定 071000；
6.保定市第二医院 河北保定 071000；
7.保定市第二医院 河北保定 071000；
8.保定市蠡县县医院 河北保定 071000
【摘 要】目的：探讨HCY和Cys C联合检测在类风湿关节炎患者合并心脏损害中的应用价值，为预测RA合并心脏损害及诊治提供参考依据。方法：收集2010年至2013年间类风湿关节炎患者89例患者的血清，按有无心脏损害分为两组。结果：RA有心脏损害的发病率为37.1%，其血清HCY和Cys C水平明显高于其它两组血清水平，经统计学分析，其差异具有统计学意义（p<0.05）；而RA无心脏损害组和健康对照组比较，经统计学分析，其差异无统计学意义（p>0.05）。结论：检测RA患者血清HCY和Cys C水平，在预测心脏损害方面具有重要价值，为临床诊治提供重要参考，值得在临床推广应用。
【关键词】同型半胱氨酸；胱抑素C；类风湿性关节炎；心脏损害
【中图分类号】R799 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0281-02
Clinical research of HCY and Cys C in the cardiac damage of patients with rheumatoid
WU Yulong1, SONG Xinmei2, WANG Jianguo3,
（1.Logistics of Office of Public Security Fire Control Detachment of Baoding,Baoding 071000; 2.The Second Hospital of Baoding,Baoding 071000 3.Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000）
【Abstract】Objective: To study the application value of HCY and Cys C in the cardiac damage of patients with rheumatoid and to provide a reference basis for the prediction of diagnosis and treatment of RA with cardiac damage.Methods: Collected the serum of 89 patients of rheumatoid arthritis between 2010 and 2013, and detected the level of HCY and Cys C in serum with machine.They were divided into two groups,one group was patients of cardiac damage with rheumatoid and the other group was no cardiac damage.results: The incidence of RA with cardiac damage is 37.1%. The level of HCY and Cys C in cardiac damage is significantly higher than the other two groups, There was significant differences in comparison between the group of cardiac damage and the other two groups to the concentration of HCY and Cys C（p<0.05）;There was no significant differences in comparison between the group of no cardiac damage with rheumatoid and the healthy groups to the concentration of HCY and Cys C(p<0.05).Conclusion:There was important value in predicting cardiac damage to detect the level of HCY and Cys C in patients of rheumatoid ,which deserves further clinical application.
【Key words】hemocysteine;Cystitis C;rheumatoid arthritis;cardiac damage
越来越多的证据显示类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者易合并心血管疾病[1]，其死亡原因是主要心脏损害[2]。研究显示，同型半胱氨酸[3]（hemocysteine，HCY）和胱抑素C[4]（Cystitis C，Cys C）与RA的发生于发展密切相关，也与心血管疾病的发生、发展有关。本研究通过检测RA患者血清HCY和Cys C水平，分析其在RA患者发生心脏损害的作用，为诊断RA合并脏损害疾病进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取河北大学附属医院自2010年-2013年间，免疫风湿科住院及门诊的患者89例，均符合美国风湿病协会2009年修订的RA分类诊断标准。按心脏有无损害分为两组：心脏损害组和无心脏损害组。心脏损害组共33例，其中男9例，女24例，年龄为22-68岁，病程2个月至26年；无心脏损害组56例，其中男18例，女38例，年龄为21-73岁，病程2个月至26年。正常对照组来自本院健康体检中心的正常人，共30例，男14例，女26例，年龄25-58岁，经检查均无高血压、高血脂、糖尿病、脑梗死、肝硬化、肾炎和出凝血等疾病。
1.2 RA心脏损害的诊断标准 经彩色多普勒超声心动图仪（UCG）、心电图（ECG）、X线胸片、心肌酶学等检查发现心包炎、心肌损害、瓣膜病变、心律失常、ST-T改变。本组患者均已排除冠心病、慢性风湿性心瓣膜病变、老年性退行性瓣膜病变及目前已知的其他疾病可解释的心脏损害表现。
1.3方法与试剂 夜间禁食8小时以上，于清晨空腹坐位静脉采血2ml，室温静置20分钟以上，分离血清（3000r/min），上机检测，HCY采用酶法测定，Cys C采用免疫比浊法测定，所用试剂均为北京九强生物技术有限公司提供。仪器为日本日立公司生产的7600-110型全自动生化分析仪。严格按说明操作，同时做正常、异常质控对照，结果均在质控范围内。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，数据以均数±标准差（ ）表示，多组间比较采用单因素设计的方差分析F检验，两两比较采用q检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三个组间的血清HCY和Cys C水平比较，见表1，RA有心脏损害组的血清HCY和Cys C水平明显高于其它两组血清HCY水平，经统计学分析，差异具有统计学意义（p<0.05），而RA无心脏损害组和健康对照组比较，经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05）。
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表1 RA患者不同组别血清HCY和Cys C水平比较
组别 N HCY（μmol/L）Cys C（mg/L）
RA有心脏损害组336.43±2.39 1.65±0.97
RA无心脏损害组562.11±1.24* 0.98±0.64*
健康对照 组 301.84±0.95* 0.86±0.42*
F92.10312.419
p0.0000.000
注：*表示与RA有心脏损害组比较，p<0.05
3 讨论
RA是人群中常见的弥漫性结缔组织病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32%-0.36%，临床表现主要为慢性、对称性、进行性多关节炎，造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。RA可导致多种并发症，其中心脏损害日渐增多。近年来的研究表明，RA患者发生心脏病变是自身免疫反应所致的心脏非特异性损害，远高于一般人群，其发病率高达30%-50%[5]，且其死亡率也明显增高[6]。有研究证实，不仅RA患者合并心脏损害的风险逐年升高[7]，而且其发病年龄也逐渐年轻化[8]。这一现象不仅与传统的危险因素如吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病相关，也与一些新的危险因素如同型半胱氨酸和胱抑素C等的影响密不可分。
流行病学研究发现，当HCY水平大于6.3mmol/L时，就会明显增加心血管疾病的风险，如导致血管内皮细胞损伤、促进凝血，刺激动脉平滑肌细胞的增殖[9],引发动脉粥样硬化[10]等。高HCY血症可致血液呈高凝状态，胆固醇合成增加，减少高密度脂蛋白的合成，并诱导钙离子在平滑肌细胞中的作用[11]，文献报道高HCY血症是心脑血管疾病一个独立危险因素[12],可致RA患者心脏损害的发病率和病死率增高[13]。本研究结果发现，RA患者发生心脏损害的发病率为37.1%，与相关报道一致[14,15]，见表1。与RA无心脏损害组和对照组相比，RA患者发生心脏损害的血清HCY的浓度明显增高，经统计学分析其差异具有统计学意义（p<0.05）；而RA无心脏损害组和对照组相比，其差异无统计学意义（p>0.05）。
Cys C表达于所有的有核细胞，参与细胞内外蛋白水解的调节，是Simons[16]等通过研究发现的一种较肌酐清除率更为敏感和特异的评价肾小球滤过率的新指标。目前研究表明[17]，Cys C及其降解产物通过干预粒细胞的吞噬和趋化作用从而参与炎症过程，导致动脉粥样硬化的发生。本研究表明，Cys C水平与RA患者合并心脏损害密切相关，如表1所示，RA有心脏损害组的Cys C水平明显高于RA无心脏损害组和对照组，经统计学分析，其差异具有统计学意义（p<0..05）；而RA无心脏损害组和对照组相比，其差异无统计学意义（p>0.05）。
综上所述，证明RA患者心肌损害时HCY和Cys C水平均明显升高，是反应心脏损害病变的危险因素，检测RA患者血清HCY和Cys C水平，在预测心脏损害方面具有重要价值，为临床诊治提供重要参考，可减少病人的病死率和致残率，提高病人的生活质量，值得在临床推广应用。
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作者姓名：
吴煜龙（1976-），男，河北唐山人.
通信作者：
王建国（1976-），男，河北阜城县人，副主任检验师，医学硕士，研究方向：临床检验工作
论文作者:王贯宇1,金锋2,吴煜龙3,宋新梅4,王建国5通讯作
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：心脏论文; 统计学论文; 血清论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 水平论文; 保定市论文; 《中医学报》2015年8月论文;