摘要：目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿和产妇的影响。方法 2018年1月至2019年2月我院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症患者为实验组，选择同期健康妊娠女性为对照组，观察比较两组新生儿结局、围产期并发症差异。结果 实验组羊水污染34.61%、、宫内窘迫/新生儿窒息21.15%，早产13.46%，较对照组显著提高（P<0.05）；实验组胎膜早破30.76%、妊高症13.46%明显高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症产妇胎儿预后差，增加围产期并发症发生率。加强妊娠期肝内胆汁淤积症监测具有重要意义，值得推广应用。
关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积症；产妇；围产儿
妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠严重合并症，发病原因尚未完全明确，临床表现包括：皮肤瘙痒、黄疸、上腹部不适等，影响产妇和围产儿健康，可出现羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破，甚至胎死宫内、新生儿颅内出血、产后出血等[1]。文献报道[2]，妊娠期肝内胆汁淤积症具有一定发生几率，因此应加强产前检查，早诊断、早治疗，结合实际情况选择适宜的方式终止妊娠，降低产妇、胎儿并发症发生率。本文通过对我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇临床资料进行分析，讨论对妊娠结局的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院治疗妊娠期肝内胆汁淤积症52例患者为实验组，患者年龄22岁至39岁，平均年龄为（29.54±5.96）岁，孕周32周~42周，平均孕周（38.64±2.35）周；同期健康妊娠52例女性为对照组，患者年龄18岁至40岁，平均年龄为（28.01±6.32）岁，孕周31周~42周，平均孕周（37.52±2.74）周。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，实验组患者经临床诊断符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准。排除标准：免疫系统疾病、免疫抑制剂治疗、肝胆病史、内分泌系统疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、心脏疾病等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
患者入组后进行胎心监测、肝功监测、超声检查等相关辅助检查，密切观察患者变化，妊娠期肝内胆汁淤积症患者积极应用保胎治疗，取左侧卧位、吸氧，应用保肝、降低胆汁酸水平治疗，对相关并发症患者采取对症治疗，整理分析患者临床资料。
1.3 观察指标
妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准：妊娠中晚期发生皮肤瘙痒，可出现不同程度黄疸。血清总胆汁酸水平大于或等于10μmol/L伴皮肤瘙痒，门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶水平轻至中度升高，妊娠结束，症状消失，检查指标恢复正常水平[3]。新生儿结局包括：羊水污染、宫内窘迫/新生儿窒息、早产。围产期并发症包括：胎膜早破、妊高症。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
表1 新生儿结局对比
3.讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠期严重并发症，患者伴有黄疸、总胆汁酸水平升高、皮肤瘙痒等，可引发肝功能受损，妊娠结束即可消失。妊娠期肝内胆汁淤积症发病率较低，但该病可对胎儿和产妇造成严重不良影响，该病发病机制尚未完全明确，同遗传因素、生殖激素、环境因素、免疫因素等相关[4]。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者、胎儿胆汁酸水平明显升高，对机体产生毒性作用，先是胎盘功能减退、胎儿血流灌注下降，继而出现胎儿窘迫、羊水污染等并发症。组织病理学检查胎盘出现绒毛结节增生，间质水肿，间盘绒毛间隙缩窄[5]。妊娠期肝内胆汁淤积症患者早产儿发生率高，因胆汁酸水平升高可导致前列腺素释放，影响子宫平滑肌作用。慢性宫内缺氧可引起新生儿窒息。在产前诊断中，应开展胎心监护、超声检查、胆汁酸监测等，诊断评价病情，为临床治疗提供依据。
本研究显示，实验组羊水污染、新生儿窒息、宫内窘迫、早产、胎膜早破、妊高症发生率同对照组比较显著提高（P<0.05）。综上所述，合并妊娠期肝内胆汁淤积症的围产期新生儿预后差，并发症发生率高，临床应早诊断、早治疗，加强监测，适时终止妊娠，保证母婴安全。
参考文献
[1]孙彩萍，张珂，王倩，等.妊娠期肝内胆汁淤积症发病危险因素及其对妊娠结局的影响分析[J].中华全科医学，2017，15（7）：1130-1132.
[2]李涛.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的胎儿不良结局的危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：128-130.
[3]彭华，何金兰，李梅.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特征及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5892-5894.
[4]章杨韦，丁其培，王琛琛，等.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5242-5244.
[5] 郑燕飞，王毅，杨春仙.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局及围生儿预后的关系分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（12）：1760-1762
论文作者:刘贤慧,高凌云,许爱娣
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：胆汁论文; 妊娠期论文; 患者论文; 新生儿论文; 实验组论文; 产妇论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年8期论文;