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摘要：目的 研究分析硝苯地平控释片（拜新同）联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗顽固性高血压的临床效果。方法 此次研究的对象是选择120例顽固性高血压患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为实验组及对照组，各60例。实验组给予拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，对照组单纯给予拜新同治疗。比较两组患者的降压治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的血压变化情况。结果 治疗8周后，实验组总有效率为90.0%，明显高于对照组的68.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗8周后，实验组不良反应发生率15.0%明显低于对照组的33.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，实验组收缩压及舒张压均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗顽固性高血压，具有良好的临床效果，且不良反应发生率低，安全性好，值得临床应用。
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关键词：硝苯地平控释片；琥珀酸美托洛尔缓释片；顽固性高血压；临床疗效
Objective to study and analyze the clinical effect of Nifedipine Controlled Release Tablets（worship Xin Tong）combined with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets in the treatment of refractory hypertension. Methods the subjects of this study were 120 patients with intractable hypertension. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group. The experimental group was treated with new and combined Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets，and the control group was given the same treatment. The effect of antihypertensive treatment，the occurrence of adverse reaction and the change of blood pressure before and after treatment were compared between the two groups. Results after 8 weeks of treatment，the total effective rate of the experimental group was 90%，which was significantly higher than that of the control group（68.3%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 8 weeks of treatment in the two groups，the incidence of adverse reactions in the experimental group was 15% lower than that of the control group（33.3%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups（P>0.05）. After 8 weeks of treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bai Xin Tong combined with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets has a good clinical effect in the treatment of refractory hypertension，with a low incidence of adverse reactions and good safety. It is worthy of clinical application.
[Key words] Nifedipine Controlled Release Tablets；Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets；intractable hypertension；clinical efficacy
顽固性高血压是指已经使用了3种以上合适剂量降压药（其中包括利尿剂）联合治疗，血压仍未能达到目标水平[140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]以下，或者老年单纯收缩期高血压患者收缩压未降到160 mm Hg以下[1]。该病发病机制复杂，多种致病因素参与，同时也与患者个人体质及患者耐药性有一定关系[2]，长期血压得不到有效控制，会对患者心脏、肾脏、血管等靶器官造成严重损害，所以其降压治疗策略是临床医生亟待解决的问题。当一种降压药物无法控制血压时，采用联合用药来预防和控制高血压具有良好的效果，同时还可以减轻不良反应，得到世界卫生组织和国际高血压协会的认可和推荐[3，4]。本研究旨在观察拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗顽固性高血压的临床效果，为顽固性高血压的治疗提供治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年1月于我院就诊的顽固性高血压患者120例，其中男66例，女54例，年龄50～81岁，平均年龄（62.4±6.2）岁，病程3～8 年，平均病程（5.4±1.6）年，所有患者均符合中国高血压防治指南的诊断标准[5]。排除标准：继发性高血压患者；严重肝、肾功能障碍患者；周围血管疾病患者；脑出血急性期患者；急性心肌梗死患者；急性心力衰竭患者。所有患者随机分为实验组及对照组，各60例。
1.2 方法
所有患者参加本研究前1周，停服所有降压药物及对血压有影响的其他药物，以最后2次测得的血压的平均值作为治疗前血压。实验组给予拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，拜新同1片/次，1次/d口服；琥珀酸美托洛尔缓释片1片/次，1次/d口服。对照组给予拜新同治疗，1片/次，1次/d口服。两组疗程均为8周。
1.3 观察指标及疗效评价标准
比较两组患者的降压治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的血压变化情况。疗效评价标准：显效：治疗后患者血压水平显著下降，降到正常水平或下降超过20 mm Hg；有效：治疗后患者血压水平有所下降，血压波动较小，舒张压下降10～19 mm Hg；无效：治疗后患者血压水平没有下降，甚至升高，血压波动较大。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
治疗8周后，实验组总有效率为90.0%，明显高于对照组的68.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
两组患者治疗8周后，均有头晕、心悸及面部潮红等反应发生，实验组不良反应发生率15.0%明显低于对照组的33.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后收缩压及舒张压比较
治疗前两组患者收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，实验组收缩压及舒张压均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
顽固性高血压是高血压中的严重类型，血压居高不下，且持续时间长，靶器官损害严重。众多研究表明，高血压水平与患者靶器官损害严重程度、心肌梗死发生率、脑卒中发生率之间存在明显相关性[6]。有效的降压治疗成为避免不良心脑血管疾病发生的重要途径。针对顽固性高血压，目前指南主张联合用药[7]，硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，拜新同为控释制剂，该药在体内可维持较长时间的药物有效浓度，且能明显降低药物的不良反应，大大提高患者服药的依从性。该药具有很强的扩张周围动脉的作用，同时可显著缓解血管痉挛，对顽固性高血压的治疗效果确切。琥珀酸美托洛尔广泛用于治疗原发性高血压，因二氢吡啶类钙拮抗剂能抑制β受体阻滞剂所致的血管收缩作用，而β受体阻滞剂则可防止二氢吡啶类钙拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化作用，因此，在降压治疗中以上两种药物是有效的联合用药[8，9]。本研究中，实验组患者降压治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与刘春霞[10]的研究结果一致，联合用药降压效果强于单独用药。在不良反应发生率方面，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与赵苏等[11]的研究结果一致，考虑与两种药物之间作用相互协同有关。在治疗前后收缩压及舒张压下降程度方面，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明联合用药具有切实的降压效果。
综上所述，拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗顽固性高血压，可有效降压，且不良反应少，是较为理想的降压联合降压治疗方案。
参考文献：
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[11]赵苏，杨兴丽. 硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压效果观察. 临床合理用药杂志，2011，4（2x）：27-28.
论文作者:王天民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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