（岳池县看守所；四川广安638300）
近年来，胃食管反流病已然成为临床上的常见疾病，发病率随年龄的增加而增加，是指由于胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状的一类消化系统疾病。根据是否出现食管黏膜糜烂、溃疡分为反流性食管炎和非糜烂性反流病，中国人群胃食管反流病较美国等西方国家轻，以后者为多见。疾病发生时，患者最为关心的就是这病是否能够痊愈？需要多久才能恢复？治疗固然为疾病的核心，但首先让我们一起来认识一下反流性食管炎的发生发展。
一.”昨天之前”你的饮食健康嘛？
反流性食管炎是由多种因素造成的胃和食管连接处的食管下括约肌功能障碍为主的动力
障碍性疾病，通俗解释，即胃内容物进入食管阻力降低，使得胃酸、胃蛋白酶损伤食管。
a.食管下括约肌结构和功能异常：肥胖、妊娠、食管裂孔疝手术导致食管下括约肌结构
受损；食物（如高脂肪、巧克力）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）可引起食管下括约肌功能一过性受损。
b．食管清除作用降低：各种原因导致胃内容物发生反流进入食管由于食道清除作用不济而导致疾病发生。
c.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟饮酒人群的食管黏膜受刺激而发生损伤，无法抵御反流物的入侵。
二.”昨天”你出现症状了嘛？
反流性食管炎的临床表现多样，轻重不等，主要包括食管症状和食管外症状。
①食管症状：反流和烧心是典型症状。反流要注意是在无恶心和不用力的情况下涌入口腔的症状，烧心是因为内容物反流时出现的剑突下（胃与食管连接处平行位置）的烧灼感，要明确反流性食管炎不伴有胃痛。症状一般发生在餐后一小时，卧位和弯腰时可加重。此外还会出现胸痛非典型症状，要能做到与心绞痛引起的胸痛鉴别（胸痛的发生与运动有关）。
②食管外症状：反流物刺激可引起咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘，反流物进入口腔后被误吸会引起吸入性肺炎。还有一些患者出现咽部堵塞感、不适，但无实质性损害，称为癔球症。
③并发症：食管黏膜糜烂、溃疡出现上消化道的出血，表现为呕血；长期内容物反流刺激食管黏膜会导致纤维组织增生而出现瘢痕狭窄；食管腺上皮化生为柱状上皮称为Barrett食管。
三.”今天”你确诊了嘛？
胃镜（金标准）：反流性食管炎的确诊不难，胃镜是诊断最准确的方法，并能判断其严重程度和有无并发症。正常食管黏膜在胃镜下呈粉红色。
24小时食管ph监测：应用便携式ph记录仪24小时监测患者食道ph值，是判断有无反流的金标准。
其他检查包括X线钡餐、食管测压。
四.”明天”你好了嘛？
治疗目的在于缓解临床症状、减少复发、预防并发症。疾病确诊后，应采取个性化的治疗措施，达到最佳的疗效。
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（一）药物治疗
促胃肠动力药：反流性食管炎的发生正是因为食管下括约肌功能降低，动力障碍，
这类药物可以改善食管的蠕动、促进胃排空、增加食管下括约肌阻力，从而减少内容物反流及反流对食管黏膜的损害。如莫沙必利等。
抑酸药：如果存在不可控的因素造成内容物反流，抑酸药可以减少内容物的刺激作
用，降低损伤因素，控制症状。其中PPI抑酸作用较强，疗效优于H2受体阻滞剂，适合反流症状较重的患者，常用药物为奥美拉唑。疗程为4-8周，个别效果不明显者，可联合促胃肠动力药使用，延长疗程。另外H2受体阻滞剂也是临床常用药物，其作用虽不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，但可减少24小时的胃酸分泌，降低食管黏膜的损伤，常用药物为雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）。疗程8-12周，效果不明显可增加剂量以提供疗效。
抗酸药：作为临时缓解症状时使用。
粘膜保护剂：用于已受损的食管黏膜，在糜烂、溃烂处形成一层屏障，可以防止黏
膜被继续消化。
（二）维持治疗
反流性食管炎具有慢性复发的倾向，为了减少疾病的发生，应予以维持治疗。予以
维持治疗的条件：停药后很快复发且症状持续；存在食管炎并发症包括食管溃疡、食管狭窄。剂量根据患者症状的严重程度而定，调整为适合患者的适宜剂量。质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂均可用于维持治疗，质子泵抑制剂效果更优。
（三）抗反流手术治疗
反流术属于胃底折叠术，即增加胃与食管连接处的屏障，阻止胃内容物反流入食管。临床资料表明，手术疗效与应用质子泵抑制剂效果相当，对于长期大量应用质子泵抑制剂或者质子泵抑制剂疗效不佳的患者可以考虑进行抗反流手术治疗。
（四）治疗并发症
上消化道出血根据出血程度选择治疗方式，程度较轻者可选择适当的药物改善；对有食
管狭窄的患者需要行食管扩张术，扩张后要长期应用质子泵抑制剂或抗反流手术治疗；若发生食管上皮的不典型增生，应长期维持治疗，定期随访是治疗Barrett食管的唯一方法，必要需要手术切除。
（五）患者教育
肥胖及紧身的衣物会增加腹压，导致胃内压力升高，增加内容物反流的可能，应注意控制体重，着装宽松。
控制好饮食，减少脂肪摄入、少吃刺激性食物和戒烟。脂肪会延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力；烟酒会引起食管下段括约肌张力下降，烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降；适当增加蛋白质摄入，能够刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。
进食后不应立即平卧，应该在2~3小时之后再躺下。
五.预后：需要几天方能痊愈？
综述，疾病的治疗时间和疾病的发生发展有着必然的联系，医生需要根据检查结果给出个体化的治疗方案，如果够反流性食管炎的诊断标准，药物治疗时间至少持续4-8周，希望患者时刻保持乐观的心态积极面对病情，给予医生充分的信任，不可采取忍受和置之不理的态度，长期下去存在恶变的可能，程度自低度至高度不等，并且会发生食管狭窄，因此要重视反流性食管炎。
论文作者:陈辉
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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