陆世颖
（广西自治区人民医院 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：探讨居家腹膜透析相关腹膜炎的原因，提供规范的护理指导。方法：对2009年4月至2015年1月行腹透治疗发生相关性腹膜炎的48例患者进行调查，分析原因，对其进行规范教育培训，改善肠道功能及全身营养状况，操作环境指导，消毒规范化门诊随访。结论：对居家腹膜透析患者存在的各种问题给予及时发现、指出并纠正，指导操作者进行规范的自我护理，可以有效预防、大幅度地降低腹膜炎的发生。
【关键词】居家腹膜透析；腹膜炎；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0316-02
腹膜炎是持续不卧床腹膜透析（CAPD）的主要并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因，最终可导致患者退出腹透治疗[3]，同时还严重的影响着病人的生活质量。我们对2009年4月至2015年1月在我科行腹透治疗发生相关性腹膜炎的48例患者进行原因分析并给予统一规范的护理指导，取得较好的效果，现报告如下：
1.一般资料
本组48例，男8例，女40例，年龄17～76岁，原发病：糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎40例，狼疮性肾炎4例。透析2-60（17）月。所有患者均在我科行腹透管植入术，采用美国百特公司的双联系统及腹透液行居家CAPD治疗,除1例难治性腹膜炎拔管改血透外,其余均经抗感染治疗治愈，恢复正常腹膜透析。
2.方法
对所有腹膜炎患者建立随访档案，进行问卷及面对面问答，由腹透护士进行详细评估，和患者一起找出腹膜炎发生的诱因，并记录在病人的个人档案中。
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3.结果
见下表：
表1腹膜炎的诱因情况
项目操作不规范隧道口炎腹泻腹透管污染其他
例数248448
百分率50 16．7 8．3 8.3 16.7
不规范换液操作为主要原因，占24例（50%），其中操作前未洗手、未戴口罩16例，重复使用碘伏帽、长期不封管8例；隧道口炎8例；腹泻4例；钛接头分离不及时处理4例；其他8例。患者依从性、经济能力对腹膜炎的发生有较大的影响。本文报道病例中16例操作前未洗手、未戴口罩并非他们不知道，而是在长期的居家透析中存在松懈侥幸心理；4例隧道口炎患者平时未按规范护理出口处，患者自身卫生较差，发生炎症时未及时联系腹透护士正确处理或遵医嘱回院复诊，不重视隧道口炎的危害性；4例患者长期连接透析管路不封管、4例反复使用碘伏帽，虽占腹膜炎的比例不大，但是危害性大，都是为了节约碘伏帽减轻经济压力，虽经反复教育患者仍不依从；值的关注的是糖尿病肾病CAPD患者发生的腹膜炎在本组中占24例（50%），与文献报道糖尿病是CAPD相关腹膜炎的独立危险因素并可能与在透析液中加入胰岛素增加污染机会有关系［4］一致。腹膜炎的发生与患者的年龄大、文化水平低、家庭和社会的支持也有密切的关系[1]。
4.护理措施
4.1 加强患者规范教育培训
目前认为接触性污染仍然是腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因[1]，同时操作者也是腹摸炎发生的直接影响因素，表明对病人进行正确教育培训和严密的随访监督以及再培训对于腹膜炎的发生具有重要意义。患者住院时进行规范培训，利用板报和小册子的文字材料、图文向患者宣教腹透知识；利用模具反复向患者及家属示范讲解换液操作程序，对于年龄较大、领悟能力较低的病人及家属提供模具反复练习，及时纠正其操作不规范的地方；出院前考核患者后，让患者在自身上实践操作，由腹透护士在旁边监督和指导；出院后进行规范的随访。向患者强调如需更换操作人员应回医院参加培训而不能在家属中相互教受，操作者的选择遵循手眼协调能力好、能遵守医嘱的原则。文献报道由家属或保姆操作发生腹膜炎的概率不一[5]，关键在于是否对其进行了腹膜炎发生原因及腹膜炎危害性的反复强调及他们的重视程度。
4.2 改善肠道功能及全身营养状况
尿毒症患者由于肠壁病理性改变及非生理性透析液对腹腔防御机制的削减，便秘、腹泻时细菌均可以通过肠壁或淋巴结进入腹腔，引发腹膜炎[1]。向患者告知便秘和腹泻的危害，鼓励患者适当活动、进食高纤维素食物有助于保持大便通畅，发生便秘应及时使用缓泻剂；注意饮食卫生，一旦发生腹泻应积极治疗。营养状况是腹膜透析治疗和预防腹膜炎发生的关键，因透析可导致部分蛋白丢失，患者可能存在不同程度的营养不良，直接影响到治疗效果；低蛋白血症还可以导致患者抵抗能力低下，影响腹膜炎的预防和恢复。指导患者进食优质蛋白、高热量、低磷饮食，给患者制定参照食谱，提供常用食物营养成分手册，调动患者主动参与饮食计划的乐趣。
4.3 重视操作环境消毒
菌落计数与洗手得分呈负相关,洗手得分越低菌落计数越高，居家腹膜透析操作者洗手不规范，护士应关注操作者对规范洗手的重要性、操作方法等方面的认识，提高洗手的规范性[2]。同时，环境应该相对独立，保持清洁、通风、明亮，安装有紫外线灯进行消毒，每次换液操作前注意检查环境是否符合要求，换液前30分钟禁止清扫，腹透患者禁止养宠物。
4.4 建立患者自我管理意识，提高自我管理能力
腹膜透析作为肾脏功能替代治疗必须长期进行，患者往往有沉重的心理负担及经济压力，表现为绝望、悲观、抑郁等消极情绪，对治疗效果及生存质量带来负面影响。适时、正确的心理引导和良好的社会支持系统可以帮助患者改善这些状况，提高患者的自我管理能力，同时也应该鼓励家属从各方面给予患者支持，尤其是与患者关系密切的亲人如配偶、子女、父母等。
4.5 规范化门诊随访
随访形式的多样化可以为病人、家属及医护人员进行良好的沟通，针对不同的患者利用不同的随访方式能提高其效果，对建立患者的安全感、治疗信心和依从性有较大帮助。我们一直由腹透护士进行规范随访，对透析中存在的各种问题给予指出并纠正或解决。
经过以上各种方式，及时对透析中存在的各种问题给予居家操作者进行规范培训，进行统一操作指导：遵循手眼协调能力好、能遵守医嘱的原则；制定参照食谱，指导患者进食优质蛋白、高热量、低磷饮食；提高洗手重要性、操作方法等方面的规范性；建立患者自我管理意识，提高自我管理能力以及定期随访，做到周到细致的护理指导，可以有效预防、大幅度地降低腹膜炎的发生。
【参考文献】
[1]骆素平，许莹，董捷．居家透析环境和腹膜透析相关腹膜炎发生史的关系研究[J]．中国血液净化，2014，10：677-680.
[2]芦丽霞，乔捷，赵慧萍．居家腹膜透析操作者规范洗手现状及原因分析[J] ．中国血液净化，2011,05：283-285.
[3]李静彬,耿彩玉,华美娜,等.跟踪随访降低腹膜炎的发生率[J].中国护理杂志,2008,6（2）：38.
[4]黄云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析[J].浙江临床医学，2009，11（1）：55.
[5]骆素平,杨兰，杨立红.持续质量改进对降低腹膜透析相关腹膜炎发生率的作用[J].现代护理,2007,13(5)：412-414.
[6]廖玉梅,徐春华，高敏.腹膜透析患者再次发生腹膜炎的相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2008，14（32）：3378.
论文作者:陆世颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 腹膜论文; 腹膜炎论文; 发生论文; 操作论文; 操作者论文; 口炎论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;