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摘要：人们一贯认为，中医药经过了历史的检验，中草药大都直接来源于纯天然生药材，因而其毒性小或无毒，安全系数大。但“纯中药无副作用”是一种错误的认知，对于中草药的毒性，还有很多未知的因素需要我们探索，需要用现代科学技术去研究其毒副作用，促进中草药的正确评价和合理应用。
关键词：中草药；毒性；毒副作用
许多老年人、慢性病患者长期服用中草药，有的健康人群也长期使用一些中药来预防疾病、延缓衰老、增强体质。为此，文文章从寻根中草药毒副作用入手，防范中草药毒性，可续合理使用中草药。
1.中草药毒副作用的根源
首先，地球上的生物种类多到难以估量，每种生物的生长都遵循自然规律，自然界中的一些动植物本身就具有天然的毒性。中医药学从不否认中药毒性的存在，从本草文献的记载来看，《神农本草经》中就最早提到“药有有毒无毒之分”，《吴普本草》中首见在具体药物条目下记载毒性。在历代本草中，大都有有毒或无毒的记载。
古代医师对中药毒性也进行了大致分类，如《名医别录》、《新修本草》将毒性中药分为大毒、有毒、小毒3级，《证类本草》、《本草纲目》则分为大毒、有毒、小毒和微毒4级，现代文献中一般依据LD50大小也将毒性中药分为为大毒、有毒、小毒3级。
现代中药研究发现：中药毒性是由于药物所含有毒性成分引起的毒性反应，毒性成分不同其毒理机制及毒性反应的表现亦不同，现就其对身体脏器的毒性反应分类如下：
（1）肾毒性：这类损害中较多见的是马兜铃酸肾病，其表现为肾小管的损害，少尿甚至无尿、BUN及肌酐升高、二氧化碳结合力明显降低等急性肾功能损害，后期则可出现尿毒症。含有马兜铃酸的中药有关木通、广防己、青木香等。
（2）肝毒性：中草药导致肝损害占所有药源性肝损害的23%--33%，主要为药物对肝脏的固有毒性所致，与药物过敏及联合用药无关，主要包括药物性肝炎、肝硬变及肝功能衰竭。此类中药主要有苍耳子、川楝子、千里光等。
（3）心血管系统损害：主要有两大类，一类为麻黄，其还有苯丙胺类生物碱，有较高的药用价值，但毒副作用明显：具有收缩血管、兴奋心脏、升高血压、降低食欲等副作用。另一类为还有乌头碱类的中药，乌头碱毒性极大，口服0.2mg即出现中毒反应，3-4mg即可引起死亡。
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（4）呼吸系统损害：可引起呼吸系统损害的中草药及其制剂有川芎、天花粉、瓜蒂、罂粟壳、雷公藤、泽泻、五味子、苦参、白果、山豆根等，制剂有牛黄解毒片、鱼腥草注射液、丹参注射液、双黄连注射液（粉针剂）等。
（5）血液系统损害：可引起的血液系统损害主要有血小板减少、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、骨髓抑制、再生性障碍性贫血、白细胞减少、和粒细胞缺乏、急性白血病等。导致此类损害的中草药有雷公藤、罂粟壳、洋金花等，动物药材有蟾酥、蜈蚣、蛇胆等，矿物药材有朱砂、雄黄等。
其次，使用不当是引起中药毒副作用的首要因素，主要表现如下：
（1）伪劣产品：中药材非常讲究品名、产地、基原、采收季节、药用部位等，这些因素对其药效、安全性也有影响。如将莽草果当作八角调味；木通科植物木通（无毒）与马兜铃科植物关木通（可致急性肾功能衰竭）等。
（2）超剂量：任何一种药物都有其规定的安全剂量范围和适用对象。剂量的大小直接决定中药疗效和毒性大小，在过量使用或滥用的情况下增加了中毒的几率。如甘草长期服用可引起浮肿和四肢无力、痉挛、麻木等症状。
（3）药材炮制不当：中草药炮制的目的之一是降低或消除药物的毒性、烈性或副作用，确保用药安全。如川乌有大毒，可通过水煮或加热的方法促进双酯型生物碱水解或分解，从而降低毒性；又如乌头、附子炮制过程中热处理时间不到位，可导致中毒。
（4）中药的煎煮：有的中药经较长时间煎煮后，其有毒成分会被高温破坏，而其有效成分依然存在。如含乌头碱的乌头，先下久煮，则能使其毒性大减或消除（乌头碱分解为乌头次碱或乌头原碱）。
（5）体质差异：人的体质对中药的有毒无毒也有很大的影响。近年来，有关龙胆泻肝丸引起急、慢性肾功能衰竭的报道较多，但并不是所有服用龙胆泻肝丸的患者都发生肾功能衰竭，其中存在着很大的个体差异。
2 防范中草药中毒的当务之急
要预防中药的中毒，一方面要加强药政管理，规范中药材名称，强化质量控制，加强毒性药材的化学和药效学研究、安全性评价及药代动力学研究。另一方面，提高医务人员的业务素质及能力，加强医务人员对中药毒性的认识，严格按照国家关于毒性、限制性中药及其制剂管理的规定，引导公众和患者应当了解中药安全常识，掌握正确的中药煎煮及服用方法。
3 科学地对待中草药的毒性
毒性具有普遍性，是每味中药都具有的性质和特点，不存在绝对无毒的药物。既不能忽视中草药的毒副作用，也不能怀疑中药的疗效，科学合理地使用中草药，才能使民族瑰宝发挥更大的作用。中药有毒无毒，毒性强弱均是相对而言的，用之得当，可以平衡阴阳、调偏扶正，产生治疗作用。用之不当，则可产生危害，即毒副作用。通过经验和循证性科学研究明确的有毒物质，对于无治疗作用的去掉可防止中毒，对于既是毒性成分但又是有效成分的，规范药效用量。
参考文献：
[1] 俞超芹，中药毒性再认识【J】.中西医结合学报，2003，252-254.
[2] 岳春生，中草药的毒性【J】.吉林医药学院学报，2009，32-33.
论文作者:陈俊,叶君华
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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