永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究比较胰岛素强化和口服降糖药物治疗对新诊断2型糖尿病病人血糖控制及胰岛功能的影响。方法：将2014年11月至2017年1月在本院治疗的新诊断2型糖尿病患者共186例作为研究对象，将其随机分为两组各93例。对照组采用口服降糖药物治疗，实验组采用胰岛素强化治疗，比较两组患者的血糖变化以及胰岛β细胞功能情况。结果：与治疗前相比，实验组与对照组在治疗后的空腹血糖、馒头餐2h血糖以及β细胞胰岛素抵抗指数均降低（P<0.05），β细胞胰岛素分泌指数显著升高（P<0.05）。实验组与对照组在治疗后相比，β细胞胰岛素分泌指数与β细胞胰岛素抵抗指数均有更明显的改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素强化对2型糖尿病病人血糖控制效果更好，对于胰岛β细胞功能改善作用更明显。
【关键词】2型糖尿病；新诊断；胰岛素强化；胰岛β细胞功能；血糖控制
[Abstract] objective：to study the effect of insulin strengthening and oral glucose-lowering drug treatment on blood sugar control and islet function in patients with type 2 diabetes. Methods：186 cases of newly diagnosed type 2 diabetes were treated in the hospital from November 2014 to January 2017，and randomly divided them into two groups of 93. The control group was treated with oral glucose-lowering drugs，and the experimental group was treated with an insulin-enhanced treatment，comparing blood sugar changes in two groups of patients and the function of islet beta cells. Results：compared with before treatment，the experimental group and control group after treatment，steamed bread meal 2 h blood glucose and fasting glucose beta cells decreased insulin resistance index（P < 0.05），the beta cells significantly increased insulin secretion index（P < 0.05）. The experimental group compared with control group after treatment，beta cells insulin secretion index and beta cells insulin resistance index were improved more apparent，statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion：the effect of insulin reinforcement on glycemic control in patients with type 2 diabetes was better，and it was more apparent in the improvement of islet cell function.
[Keyword] type 2 diabetes；The new diagnosis；Insulin reinforcement；The function of islet beta cells；Blood glucose control
糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，分为1型和2型两种。其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种多基因遗传性疾病，以慢性高血糖为主要特征的内分泌代谢障碍性疾病[1]。为胰岛素抵抗，具有胰岛β细胞功能障碍的特性。以中老年多发，但近年来有年轻化的趋势。在对2型糖尿病的病程研究报道中显示，β细胞第一时相胰岛素分泌的消失是2型糖尿病早期和晚期的主要生理变化，第一时相分泌的缺失将会导致餐后高血糖，反过来又加重β细胞的负担，致使高胰岛素血症和胰岛素抵抗更加严重[2]。目前，临床治疗2型糖尿病主要包括：口服降糖药物、注射胰岛素、中药辅助治疗、短期胰岛素强化等。通过使用胰岛素以及胰岛素类似物Lispro来模拟第一时相分泌，可有效控制餐后高血糖和高胰岛素血症，也能降低胰升血糖素的浓度。因此，无论是选用胰岛素强化治疗，还是口服降糖药物。其目的都需要能够控制血糖，并且不损伤胰岛功能。如何选择最佳的治疗方案，目前越来越受到人们的重视。笔者即从胰岛素强化与口服降糖药物治疗进行比较，以探讨其对新诊2型糖尿病患者的血糖控制及胰岛功能的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月至2017年1月在本院治疗的2型糖尿病患者共186例作为研究对象，随机将患者分为对照组和实验组，各93例，对照组男性54例，女性39例；年龄46~68岁，平均（50.8±3.2）岁。实验组男性50例，女性43例；年龄46~70岁，平均（53.1±2.8）岁。纳入标准：所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）》诊断标准，未应用其他降血糖药物，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L 或餐后血糖≥11.1 mmol／L。排除标准：1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、有严重内分泌系统或血液系统疾病，急性感染或肿瘤病史、高渗高血糖综合征、严重心脑血管合并症、甲状腺功能亢进症等。两组患者的一般资料（体重、性别、年龄、病程等）以及空腹血糖、馒头餐 2h 血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、β细胞胰岛素分泌指数等无明显差异，无统计学意义（P>0.05），实验结果具有可比性。
1.2 方法
实验组患者采用胰岛素泵强化治疗，选用美国美敦力胰岛素泵通过皮下给予患者持续的胰岛素输注，血糖的控制目标为空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后两小时的血糖≤10 mmol/L。对照组采用口服降糖药物进行治疗，降糖药物一般首选磺脲类或双胍类。每日三餐前及餐后两小时，采集指血，测量空腹血糖及餐后2h血糖，并根据血糖值调整胰岛素剂量以及口服降糖药物剂量或种类。嘱咐两组患者严格控制饮食，以两周为一疗程，达到血糖控制目标后，应再持续一个疗程。观察记录两组患者治疗前及治疗两周后的血糖控制情况以及胰岛功能的影响。
1.3检测指标
检测两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、馒头餐2h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP），并根据这些指标计算β细胞胰岛素分泌指数（HOMA-β）、β细胞胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等值。计算公式为：HOMA-β=（20×空腹胰岛素）/（空腹血糖－3.5）；HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。进行治疗前后组内与组间的比较。
1.4统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，计数资料用百分数和例数表示，组间比较应用卡方检验；用（±s）表示计量资料，应用t检验比较两组计量资料。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血糖控制情况比较
治疗后，两组患者的空腹血糖以及餐后2h血糖均明显降低（P<0.05），且实验组的血糖控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。如表1所示。
两组患者治疗前后相比，组间差异P<0.05用*表示，P<0.01用**表示；组内差异P<0.05用#表示，P<0.01用##表示。
3 讨论
2型糖尿病的发病机理是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，在疾病进程中胰岛β细胞功能逐渐下降，糖代谢不足，临床表现为高血糖；而高血糖进一步促使β细胞对葡萄糖的敏感性降低，因此β细胞逐渐疲劳，胰岛素分泌减少，血糖再增高，最终导致β细胞严重受损，胰岛功能障碍[3]。因此，通过早期的胰岛强化干预，可调节对血糖代谢的控制，进而改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗。1997年，Hasan等报道对13例新诊断2型糖尿病患者经过两周的胰岛素泵强化治疗后，有5例仅通过饮食控制就可获得至少两年稳定的血糖控制[4]。因为短暂的治疗可降低葡萄糖水平，减轻葡萄糖对胰岛β细胞的抑制作用，继而恢复胰岛β细胞的功能[5]。然而，比较明确的作用机理仍待研究。
本文临床结果显示，经过胰岛素强化和口服降糖药物的治疗，患者的空腹血糖及餐后血糖均较明显降低，减轻了高血糖对胰岛细胞的损害作用，胰岛素抵抗指数降低，胰岛素分泌指数升高，胰岛功能得到一定的改善。且胰岛素强化治疗对血糖控制和胰岛β细胞功能的改善明显优于口服降糖药物的作用。因此，对于新诊2型糖尿病患者而言，胰岛素强化治疗更有效地控制血糖，更显著地改善胰岛素分泌和抵抗，是其首选治疗方法。
参考文献：
[1]麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3558-3559+3564.
[1]杜益君，潘天荣，钟兴，程媛，王秀艳. 3种不同方案胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛功能的影响[J]. 安徽医学，2012，18（08）：956-958.
[1]徐风梅.不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响分析[J]. 中国实用医药，2013，13（05）：168-169.
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[1]宋光照，李珂. 短期胰岛素强化治疗对改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖控制的影响[J]. 社区医学杂志，2017，15（07）：74-76.
论文作者:周均
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 胰岛论文; 细胞论文; 功能论文; 实验组论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;