李莎 向明
（贵阳医学院附属医院超声中心 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 目的：使用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价ASD患者封堵术前及术后不同时间右心室容量及收缩功能。方法：应用实时三维超声对30例单纯继发孔型房间隔缺损患者术前及术后不同时期测量右心室舒张末期容积（RVEDV）、收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)，对比上述参数分析右心室收缩功能。结果：封堵后不同时期患者右室舒张末期容积、收缩末期容积逐渐降低，射血分数逐渐升高。结论：继发孔型房间隔缺损患者封堵后右心室收缩功能得到改善。
【关键词】房间隔缺损；右室功能；实时三维超声心动图
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0038-02
Investigation on the Right Ventricular Function in Patients with Atrial Septal Defect Using Echocardiography
Li Sha, Xiang Ming.Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guizhou Province, Guiyang 550004, China
【Abstract】Objective To evaluate RV volume and systolic function before operation and at different time point after operation with RT-3DE, to evaluate the feasibility of RT-3DE for evaluating RV function. Methods apply RT-3DE to measure RVEDV, RVESV and RVEF at pre-operation and post-operation at different times,contrasting these parameters to analysis right ventricular systolic function. Results Right ventricular end-diastolic volume, end-systolic volume of post-operation patients are gradually reduced, while right ventricular ejection fraction is gradually rised. Conclusions Patients with Atrial septal defect right ventricular systolic function can be improved.
【Key words】 Atrial septal defect; Right ventricular Function; Real-time Three-Dimensional echocardiography
房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一，对于II孔型房间隔（中央型）患者来说，介入封堵术是最好的治疗方法。因此能够准确提供ASD部位大小及右室功能改变对治疗及评估预后有重要意义。由于右室形态不规则，传统二维超声心动图对ASD患者右室功能的研究缺乏有效方法。实时动态三维超声心动图（RT-3DE）能立体显示房间隔缺损部位、范围、形态，从多个切面较准确描记右室心内膜，从而计算右室舒张期和收缩期容积及射血分数。本研究通过RT-3DE对ASD患者术前及术后不同时间右室容量及收缩功能进行研究，探讨了RT-3DE评价ASD患者右室功能的可行性及准确性。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年7月至2013年2月贵阳医学院附属医院心内科行介入封堵术治疗的继发孔型ASD患者30例，其中男13例，女17例，年龄3～51岁，平均(20.8±16.7)岁。入选标准：单纯继发孔型房间隔缺损，ASD缺损最大直径<36mm，缺损上下房间隔边缘不少于5mm，年龄在3岁以上者可选用封堵术。下列患者未入选：合并继发性重度肺动脉高压(＞90mmHg)、心房水平右向左分流、合并其他心脏畸形、持续性心房颤动或心房扑动的患者。
1.2 仪器与方法
Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，X3-1容积矩阵探头(频率1～3MHz)。配备内置QLAB5.2多维多参数分析组件，定量分析心脏右室收缩末期、舒张末期容积变化，从而计算收缩功能。受检者左侧卧位，同步连接心电图，常规二维超声检查并记录数据。取心尖四腔切面，尽量将右室包含于声束范围内，启动全容积模式，屏显双平面图像，调至满意显示心外膜和心内膜轮廓，嘱受检者呼气末屏气，采集连续4个心动周期的15°×60°的窄角立体图像，重建成60°×60°的宽角“金字塔”三维数据库，储存图像后分析。
1.3 统计学方法
所有数据均为计量资料，以均数±标准差(x-±s)表示，应用SPSS16.0软件包进行统计分析。ASD术前及术后不同时间各测值之间的比较采用单因素方差分析，各时间点之间两两比较采用q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
ASD封堵术后7dRVEDV、RVESV较术前略降低，RVEF较术前略升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后7d、1mon、3mon及6mon之间两两依次比较，RVEDV、RVESV逐渐降低，RVEF逐渐升高，差异均有显著统计学意义(P<0.01)。
3.讨论
房间隔缺损(ASD)由于长期心房水平左向右分流导致右心容量负荷过重、肺动脉高压、充血性心力衰竭及房性心律失常等。RT-3D能够快速容积数据采集，对形态不规则的右室功能评价具有潜在优势。本研究运用RT-3DE方法对ASD患者术前及术后7d、1mon、3mon、6mon的右心室功能进行了系统研究。
实时三维超声心动图对右室整体容积和功能评价的动物和临床研究均表明其重复性好、准确性高[1，2]。国外学者Schindera等人[3]将39个模拟人和猪右心的塑胶静态模型进行RT-3DE检查，并与注水法比较，结果相关性良好(r=0.99)。国内丁建东等人[4]用三维超声心动图评价了房间隔缺损患者右心室容量及收缩功能，结果ASD患者和正常对照组比较，RVEDV及RVESV增大，而RVEF降低。本研究与国内丁建东等人研究结果一致。但在30例病人中，也有极少部分患者右室EF值在正常范围内，究其原因可能是：年龄较小、ASD缺损小的患者，左向右分流量少，右室功能未受明显损害。在某些年龄较大，缺损也大的患者出现此情况，可能是因为这类患者尽管右室容积改变，右室功能降低，但依然存在导致RVEF增高的因素，两者相互作用，使RVEF值无明显降低。原因可能有：①房间隔缺损心房水平左向右分流，长期导致右心容量负荷过重，根据Frank-starling机制，右室每搏量和射血分数(RVEF)增加，可缓解右室舒张末期容量过度增大，使右心室处于高动力循环状态。②右心室高容量负荷时，室间隔出现异常运动（与左室后壁呈同向运动），以协助右室做功，也是促使RVEF增大的原因[5]。
本研究发现，封堵组术后7d～6mon RVEDV及RVESV较术前逐渐降低，右心高容量负荷状态得到缓解，室间隔异常运动减轻或消失，右室高动力循环状态也减轻，右室形态逐渐恢复。这与石晶[6]等人的研究结果一致，ASD患者封堵术后右房右室大小变化，封堵术后舒张期三尖瓣口血流速度和收缩期肺动脉口血流量减少，肺动脉内径及右房右室有不同程度减小，说明右心的高容量负荷状态显著降低[7-9]。
【参考文献】
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论文作者:李莎,向明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 超声论文; 功能论文; 容积论文; 术后论文; 房间论文; 孔型论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;