（青海省海南州人民医院 青海 海南州 813000）
【摘要】目的：探讨高原肺水肿的临床特点，总结其诊断、治疗及预防措施。方法：回顾性分析我院15例高原肺水肿患者的临床资料。结果：10例患者痊愈出院，5例患者病情好转后下送低海拔地区，治愈率100%。结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法。
【关键词】高原；肺水肿；临床诊治分析
【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0155-02
高原肺水肿是一种严重的急性高原病，起病急，进展快，对机体的危害大，病情凶险，如果救治不及时，可在较短的时间（12小时内）发展至昏迷，甚至死亡。本文对我院急诊科2013-2015年收治的15例高原肺水肿患者进行回顾性分析，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊科2013-2015年收治的15例患者，其中男性12例、女性3例；男性体型偏胖者9例，剩余男性和女性体型均正常；农民工11例，外地游客4例，均为首次从平原快速进入高原；发病时间：16～24小时发病者5例，24～72小时发病者8例，超过72小时发病者2例；既往体健，均无心肺疾病；有受凉、劳累、过度体力劳动、饮酒、寒冷等诱因者占14例，1例无明显诱因。
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1.2 方法
1.2.1高原肺水肿的诊断方法 诊断主要依据是：（1）近期抵达高原（一般指在海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，全身乏力或活动能力减低；（2）一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣，中央性发绀，呼吸过速，心动过速；（3）胸部X线可见以肺门为中心，单侧或两侧肺野呈点片状或絮状浸润阴影，心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象；（4）经临床及心电图检查排除心肌梗死、心力衰竭和肺炎等其他心肺疾患；（5）经卧床休息，吸氧等治疗或下送，症状迅速好转，X线征象可于短期内消失。
1.2.2高原肺水肿的治疗方法 患者被确诊为高原性肺水肿后，应该立即给予及时有效的治疗：（1）监测各项生命体征，记录出入量；（2）绝对卧床休息，坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量；（3）氧疗：是非常重要的治疗方法，效果显著，应早期充分给氧，是挽救病人的关键，一般采用持续低流量吸氧（4～8L/min），对缺氧严重者可给予高流持续面罩吸氧（10L/min），但高流量吸氧时间不宜过长，病情好转后逐渐减量，当病人有大量泡沫样痰时，可用20%～30%的乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气；（4）氨茶碱：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，有扩张支气管平滑肌的作用，用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液100ml缓慢静滴1～2次/日，氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。（5）利尿剂：能减少血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力，常用速尿20mg静注，每日1次，使用时注意水电解质平衡；（6）糖皮质激素：减轻毛细血管通透性，解除支气管痉挛，促进肺内渗出液的吸收，常用地塞米松10mg静脉推注，每日2次，疗程不超过3天；（7）血管扩张剂：可显著降低肺动脉高压，常口服硝苯地平片10-20mg，每日2次[1]，如不能口服可微量泵入硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物。总之，严格控制液体管理可以纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。
1.2.3健康教育 向患者及家属进行健康教育和心理疏导，通过对高原肺水肿的认识而消除对高原的恐惧心理，树立信心，主动配合治疗，这样更有利于患者康复[2]。
2.结果
10例患者痊愈出院，5例患者好转后下送至低海拔地区，治愈率100%，住院时间4～7天。
3.讨论
高于肺水肿的发病率取决于进入高原的速度、海拔的高度以及达到高原后所从事体力活动的强度等因素。常因上呼吸道感染、劳累、过度体力劳动和寒冷而诱发。人体对高原缺氧的反应存在着个体差异，如肥胖、肺活量小者容易发病，男性较女性容易发病[3]。高原肺水肿发病的根本原因是低压性缺氧。应早发现、早诊断、早治疗，现场抢救，危重患者必须就地治疗，待病情平稳后考虑下送至平原低海拔地区。根据患者病情，采取因人而异的个体化原则，以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法，在常规性治疗如半卧位休息、保持安静、保暖、给氧及支持治疗的基础上，予以上述药物规范化综合治疗，在基层医院收到了确切的疗效。
4.预防
对于初次进入高原者应注意：（1）了解高原的气候环境，了解高原病的知识，消除对高原环境的恐惧心理；（2）做严格的健康体检，患有严重的心肺脑器质性疾病的患者以及老人，不宜进入高原；患有上呼吸道感染、肺炎等急性感染性疾病患者，待原发病治愈后进入高原；（3）注意保暖，保证睡眠，合理饮食，保证营养，忌暴饮暴食、饮酒；（4）初到高原前3天避免剧烈活动及重体力劳动，应注意休息，1周后逐步增加活动量，进行适应性锻炼。（5）进驻高原时，应采取中途分阶段停留，逐步登高，以获得对高原缺氧的适应能力。大量研究表明，阶梯性的逐渐适应是预防急性高原病的最好方法[3]。
【参考文献】
[1]郑发友,袁宏.硝苯地平治疗高原性肺水肿63例临床观察[J].西部医学,2010.22(2):272-273.
[2]徐立彦,王齐.高原肺水肿的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):837-838.
[3]高玉琪.高原肺水肿的发病机制及防治[J].人民军医，2005,48(2):110.
论文作者:田威
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
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