（霍邱县第一人民医院 安徽六安 237400）
一、项目名称
腹腔热循环灌注化疗在基层医院恶性腹腔积液中的应用
二、项目开展背景
在基层医院（县级及以下医院）肿瘤科，日常所收治的患者中，大多数是中晚期肿瘤病人，初治病人较少，究其原因：1.病人大多数认为得了肿瘤是大病，需要到大医院进行诊治；2.病人及其家属对基层医院信任度差；3.由于基层医院检查设备、手段、病理等力量普遍较弱，确诊相对困难。而收治的中晚期患者相对较多，大多数病人在上级医院手术、放化疗、介入，靶向等各种诊疗手段全部用交了，而后出现了转移，劝其放弃治疗，但病人强烈要求或家人不忍心放弃。遂来到基层医院，患者消瘦，恶病质，部分病人大量胸腹、心包积液，反复抽液、利尿等处理，也无效果，且越是抽液，病人体质越差，如此反复，往往使得基层医生束手无策，如何找到一种解决或者改善这种胸腹心包积液的方法，是大多数基层肿瘤科医生的愿望。我科率先在县内引进了一台HGGZ-1O2 体腔热灌注治疗机[1]，因新开展业务，我科先选择了风险相对较小，操作相对简单的腹腔积液进行灌注化疗[2]，待技术成熟后再推广胸腔和心包积液进一步开展工作。
三、项目的主要内容
1.一般资料
选择我科自2016年9月一2017年9月恶性腹腔积液57例，均在我院或外院明确为恶性积液。随机分为治疗组30例和对照组27例。治疗组中，男12例，女18例；中位年龄59～70岁，平均59.2岁。对照组中，男15例，女12例：中位年龄55～69岁，平均57.5岁。肿瘤种类：卵巢癌12例[3]，食管癌1例，胃癌10例[4]，肝癌19例，胰腺癌5，其他10例。所有患者均经C T或超声检查证实腹腔积液，3个月内未曾行放化疗。肺功能、心电图、肝功能、肾功能及血液分析检查大致正常，Karnofsky评分40～80分，预计生存期>3个月。两组在年龄、性别、肿瘤种类等方面差异均不显著（P>O．05），具有可比性。
2.方法
所有患者均行彩超定位下放置腹腔引流管，首次腹腔积液引流<100L。待充分引流完积液后，治疗组引流管外接热灌注治疗仪，先单路输入43．0℃～45．0℃的0．9％氯化钠1500-2500mL+顺铂60mg循环。灌注的同时使患者不断变换体位，使药液充分和腹膜接触。随后回抽药液，并保持回抽药液温度在41．0～43．0℃，循环灌注3～4次。每周1次，连续2次。对照组自引流管内注入顺铂60mg，每周1次，连用2次。两组治疗时均预防性应用止吐药，并注意维持水、血浆蛋白及电解质的平衡。治疗结束后4周进行疗效评定。
3.疗效评定
治疗后4周病人遵医嘱回院复查彩超及cT。根据WHO癌性腹腔积液近期疗效评价标准进行评定[5]，根据治疗后彩超及cT结果为依据。cR（完全缓解）：腹腔积液完全消失并维持至少4周以上；PR（部分缓解）：腹腔积液减少59％以上并维持4周以上；稳定（SD）；腹腔积液减少不足50％，但估计增加量不超过25％；PD（进展）：腹腔积液增加超过25％或新出现的病灶。治疗有效（CR+PR）；治疗无效（SD+PD）：症状改善（以Karnofsky评分）>10分为有效。
4.统计学处理
统计学处理用SPSS 19．0软件，采用x 2检验，P<O．05为统计学意义上的差异。
x2=5．871。P<0．05
四、结果
1.治疗组腹腔积液的有效率83.4％：对照组腹腔积液的有效率63.0%。治疗组疗效明显，存在显著性差异（表1）。两组Karnofsky评分改善（表2）。
2.患者不良反应表现为药物顺铂的不良反应，消化道症状对症处理后消失，治疗前后检查血液分析、肝肾功能无明显改变。
五、讨论
恶性腹腔积液大多为中晚期癌症的并发症，发生积液后其迅速增长，造成患者循环、呼吸及消化功能障碍从而降低了患者的生活质量，病情危重时常危及生命［6］。我科通过应用体腔热循环灌注治疗机治疗恶性腹腔积液，取得较好的效果，体腔热灌注化疗治疗原理是：（1）、肿瘤热疗的生物学机制研究表明，温度在43.0～45.0℃时可使肿瘤细胞膜通透性明显增加、细胞器功能受损、细胞骨架破坏，肿瘤细胞合成核酸及蛋白受抑制，诱导肿瘤细胞调亡。而此温度对正常体细胞无明显损伤［7］。（2）、恒温使热灌注化疗药物扩散更好，更充分作用整个腹腔。腹腔内脱落的肿瘤细胞通过循环灌注冲刷出体内。（3）、对化疗药物存在热增敏效应，热灌注治疗药物顺铂较为常用，其在高温下对肿瘤组织穿透性增强，有效灭活游离肿瘤细胞及微小肿瘤病灶［8］。（4）、腹腔内化疗药物浓度高，且长时间直接作用于肿瘤细胞，致使肿瘤细胞凋亡。且顺铂不易进入血液循环，化疗副反应明显降低。（5）、热化疗药液不断通过循环冲洗肿瘤病灶，使肿瘤病灶内渗出的纤维蛋白很难对肿瘤形成保护，从而可以激活机体免疫应答，通过免疫应答灭活肿瘤细胞[9]。（6）、在整个循环灌注过程中温度，速度，循环液体量等一系列指标病人接受度良好。本项目中通过体腔热灌注化疗控制恶性腹腔积液有效率达83.4％，且生存质量明显提高80.0%。治疗过程无明显毒副反应。是一项在在基层医院（县级及以下医院）值得推广的项目。
参考文献
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[3]宿青龙．腹腔热灌注机灌注治疗联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌的临床观察．中国医疗器械信息．2017。（8）：87．
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[8]方学辉，昊倩，韩雪梅等．腹腔热灌注化疗治疗恶性腹应积液34例[J]．肿瘤学杂志，2015，17：479—480．
[9]孙建华，陈元杏，张碧涛等. 腹腔热灌注化疗对Ⅲ期胃癌腹腔游离癌细胞的杀灭作用及其对预后的影响. 中华实验外科杂志．2016。33（4）：1102．
论文作者:杜江 乔磊 田海
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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