南宁市第一人民医院 广西南宁 530000
【摘 要】目的 探讨并比较保乳术和改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效和预后影响。方法 选取我院2015年1月～2017年12月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者采取改良根治术治疗，观察组患者则采取保乳术。比较两组患者手术一般情况，并对所有患者1年后进行随访以评价预后情况。结果 两组患者均正常完成手术，其中观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及住院时间均显著低于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均进行为期1年的随访，随访结果显示观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而1年后局部复发率以及远处转移率虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于改良根治术而言，乳腺癌患者采取保乳术治疗，不仅临床疗效更为显著，而且预后恢复较为理想。
【关键词】保乳术；改良根治术；乳腺癌；临床疗效；预后影响及比较
[Abstract] objective to investigate and compare the clinical efficacy and prognosis of breast conserving surgery and modified radical resection in the treatment of breast cancer. Methods 100 cases of breast cancer patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects，and were divided into the observation group and the control group by random number method，50 cases each，among which the control group was treated with modified radical surgery，while the observation group was treated with breast conserving surgery. General surgical conditions were compared between the two groups，and all patients were followed up 1 year later to evaluate the prognosis. Results patients in both groups completed the surgery normally，and the operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage volume，incision length and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. All patients were followed up for one year，and the follow-up results showed that the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05），while the local recurrence rate and distant metastasis rate after one year were lower than those in the control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion compared with modified radical resection，breast conserving surgery for breast cancer patients not only has more significant clinical effect，but also has better prognosis.
[Key words] breast conserving surgery；Modified radical resection；Breast cancer；Clinical efficacy；Prognostic effects and comparison
乳腺癌是临床威胁女性的常见和高发恶性肿瘤，且由于早期缺乏特异性改变以及尚无绝对的有效治愈之法，因此不仅容易导致临床误诊或漏诊而延误治疗，而且易复发和转移，具有较高的致死率[1]。其中临床对于早期乳腺癌多采取积极的手术治疗为首选方案，且在手术方式的选择上主要分为乳房切除根治术以及新兴的保乳术治疗[2]。为进一步验证上述两种不同手术方式的临床疗效以及预后影响，本院自2015年开展了保乳和改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效和预后影响的观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2017年12月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：①患者均经临床影像学相关检查、病理组织活检确诊为乳腺癌；②均为乳腺癌早期；③均符合乳腺癌手术指征；④患者及家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：①严重心肝肺肾重要器官器质性病变者；②严重血液系统疾病者；③晚期乳腺癌；④其他手术禁忌症者；⑤拒绝手术治疗者。采用随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中观察组患者平均年龄（48.92±6.23）岁，平均病程（13.8±0.56）个月，部位：左侧乳房22例、右侧乳房28例，分期：Ⅰ期33例、Ⅱ期17例；对照组平均年龄（48.15±6.47）岁，平均病程（13.5±0.52）个月，部位：左侧乳房24例，右侧乳房26例，分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期15例。两组患者在年龄、病程、肿瘤部位及分期等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已向我院医学伦理委员会提出申请并获得批准。
1.2手术方法
对照组：所有患者均进行改良根治术治疗，患者全麻取仰卧位并常规消毒铺巾，根据术前影像学检查结果对病灶所在侧的乳房皮肤距肿瘤最大边缘3cm处行对应的横、纵梭形切口，常规游离皮瓣，将肿瘤以及乳房进行全切除，对腋窝的淋巴结进行清扫，常规放置引流管并进行对手术切口进行缝合加压并包扎。
观察组：所有患者均进行保乳术治疗，患者全麻取仰卧位并常规消毒铺巾，根据术前影像学检查结果对病灶所在侧的乳房行对应的放射状或弧形切口，注意不要伤及乳头和乳晕，寻及病灶后对肿瘤及周围1-2cm腺体组织进行切除，也可术中根据实际情况将患者乳腺叶或腺叶段进行切除并将标本取样送病理进行即刻检验，若为阴性则进行后续操作，若为阳性则需要进行进一步切除直至标本送检结果为阴性。之后另作切口同样对腋窝淋巴结进行清扫，后续操作同对照组。
1.3 观察指标
比较两组患者手术一般情况，并对所有患者1年后进行随访以评价预后情况。其中手术一般情况包括了手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及住院时间，随访内容包括了并发症、局部复发率以及远处转移率。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术一般情况的比较
两组患者均正常完成手术，其中观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度以及住院时间均显著低于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术一般情况的比较（）
2.2 两组患者预后情况的比较
所有患者均进行为期1年的随访，随访结果显示观察组患者的并发症发生率显著低于对照组差异均具有统计学意义（P<0.05），而1年后局部复发率以及远处转移率虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者预后情况的比较 [例，n（%）]
3 讨论
目前临床对于乳腺癌多通过积极的预防和早期手术治疗为主，相关研究指出针对早期乳腺癌患者通过手术治疗，治愈率可达90%，极大地提高了乳腺癌患者的生存质量[3]。然而常规手术为了确保疗效而采取了乳房全切，虽然极大地提高了乳腺癌患者的生存率，但对于女性而言，乳房的缺如会导致形体美观的消失，加重了患者负性情绪，不利于患者的心理健康和后续的人际交往和社交能力，因此如何在确保女性乳房外形无异常的前提下对乳腺癌进行手术治疗便成为当下临床乳腺癌手术的研究热点[4]。
陈福智[5]在研究中将74例早期乳腺癌患者分为研究组（保乳术治疗，37例）和对照组（改良根治术治疗，37例）。结果显示两组患者虽然在远处转移率、局部复发率、腋窝淋巴结复发率、病死率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但研究组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间显著低于对照组，而术后乳房美容优良率显著高于对照组。而本研究通过对观察组患者实施保乳术进行治疗，结果同样显示观察组患者不仅手术一般情况的相关指标均显著低于改良根治术，而且对所有患者进行为期1年的随访后，虽然两组患者在复发率和远处转移率上未见明显差异，但观察组患者的并发症发生率显著降低（2.00 % vs 16.00%），这是由于保乳术能够在保留女性乳房外观的同时，有效进行病灶的清除，不仅疗效显著，而且不会对患者造成严重的心理应激，充分证实保乳术具有较高的有效性和安全性[6]。
综上所述，相对于改良根治术而言，临床针对乳腺癌患者采取保乳术治疗，不仅临床疗效更为显著，而且预后恢复较为理想，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄临凌. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（3）：130-132.
[2] 杨建设. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果对比[J]. 基层医学论坛，2018，22（16）：46-47.
[3] 颜晓毅，朱玉兰. 乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果及安全性分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（15）：174.
[4] 余中国，王元正. 保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响比较[J]. 河北医药，2018，40（2）：235-238.
[5] 陈福智. 保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（5）：618-619.
[6] 邓军，贾建光，高愿，等. 保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J]. 中华全科医学，2018，16（4）：533-537.
论文作者:唐志英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 对照组论文; 乳房论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;