黑龙江省体育局运动创伤医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：总结急性心力衰竭患者的心理护理体会。方法：回顾性分析38 例符合急性心力衰竭诊断标准的患者的临床资料，对其采用相应的急救护理、心理护理、一般护理及药物护理，分析抢救成功率。结果：38例住院患者中有36例的病情得到了有效控制，2例病情危重抢救无效死亡。结果证明急性心力衰竭患者在药物治疗的基础上加以心理护理干预使患者获得最佳治疗时间，有利于患者的康复。
【关键词】急性心力衰竭；心理护理；体会
Psychological nursing of 38 cases of Internal Medicine
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of patients with acute heart failure.Methods：a retrospective analysis of the clinical data of 38 patients with the diagnosis of acute heart failure patients of standard，the corresponding emergency nursing，psychological nursing，medication nursing and general nursing，analysis the success rate of rescue，and use the self-made questionnaire survey of patient satisfaction.Results：38 there were 36 cases of hospitalized patients has been effectively controlled，2 cases of serious illness died.
Key words：acute heart failure；clinical nursing；experience
临床表现急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性心力衰竭是临床多发病，其中心肌负荷过度及原发性心肌损害是其发病的主要原因，心脏收缩力严重减弱，心脏排出量急剧减少，左室舒张压迅速升高，导致肺静脉压迅速升高，使血管内液体渗入到肺泡内和肺间质，形成急性肺水肿。表现为患者突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/min，强迫端坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致辞神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。由于急性心力衰竭病死率极高，所以必须在对患者进行积极治疗的基础上加强护理力度，以此促进患者尽早康复。
资料与方法
1.1一般资料
收集2014年12月–2016年1月在我医院收治的急性心力衰竭诊断的患者38例患者，男25例，女13例，年龄22～83岁，平均年龄64岁，其中高血压性心脏病12例，风湿性心脏病8例，冠心病7例，肺心病4例，扩心病4例，重症心肌炎2例，先心病1例。患者临床主要表现为：呼吸困难、咳嗽频繁、血压下降、四肢湿冷，咳大量血性泡沫状痰、大汗淋漓、面色苍白、两肺满布湿啰音、脉搏增快等。
1.2护理方法
评估心衰程度并掌握基础疾病，做好一般护理入院后配合医师及时做好心衰程度评估，掌握心衰基础病因，制定可行的护理措施。取半坐卧体位，绝对卧床休息，两腿下垂。保持病室安静舒适，避免各种精神刺激，保持大便通畅，防止过度用力。给予鼻导管或面罩吸氧，低到中高流量给氧，可加人40％左右乙醇湿化后吸人。必要时，可遵医嘱给予吗啡镇静，减轻焦虑。呼吸道护理为确保患者呼吸道通畅，护理人员应按时帮助患者翻身叩背，以利于及时排出痰液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，还要指导患者正确的咳嗽和咳痰方法，身体尽量坐直，缓慢深呼吸，屏气 3s-5s，短而有力地将痰排出。同时，为患者提供舒适的休养环境也至关重要，病房定时通风换气，保持空气新鲜可有效预防呼吸道感染。由于急性心力衰竭病情较重，患者感呼吸困难甚至伴有濒死感，十分恐惧和焦虑，又加重呼吸困难。因此在治疗期间患者及其家属都会产生一些不良情绪。对此，护士人员必须做好患者及其家属的心理护理工作，根据患者实际病情及其性格特点，及时给予有针对性的心理护理。配合医师，迅速镇静、熟悉地完成抢救治疗措施，尽量减轻患者的紧张不安情绪，同时向患者及家属简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，介绍医院专家的技术水平，以及之前类似疾病的成功案例，以此帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合医护人员进行治疗。使患者产生信任、安全感，使其积极配合治疗。避免在患者面前讨论病情，以减少误解和恐惧感。必要时可留亲属陪伴患者，给患者心理上的支持。尽可能守护在患者身边，安慰患者，消除患者的紧张恐惧心理。根据患者的病情特征及临床表现确定正确的治疗方法，使用药物包括利尿剂、扩张血管类以及 β- 受体阻滞剂等。吗啡主要起到镇静作用，并可扩张外周静脉及小动脉，减轻患者的心脏负担3-5mg静脉注射，必要时每隔15min重复1 次，共2～3次，以阻断交感神经反射，减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张静脉和动脉，以减少前后负荷，使用时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心等，伴有神志不清、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。快速利尿药呋噻米，可静脉注射20-40ml速尿，以缓解肺水肿；一些老年由于肾功能不全，使用利尿剂后易出现低钾血症、低镁血症等，电解质紊乱易导致心律失常，故要对患者的尿量、血压、心率、呼吸等进行密切监测，一旦发现异常要及时报告医生处理。血管扩张药的应用，常用的血管扩张药物包括硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，以起到扩张小静脉、减少回心血量的作用；应用时可采用注射泵以精确控制剂量，并可根据患者的血压随时调整；密切监测患者的血压、心率等指标。洋地黄类药物的应用，针对心房颤动伴快速心室率者，可用0.2-0.4mg 西地兰静脉注射，以控制心率、缓解肺水肿；如患者心率及心律变化低于60 次／min 则要暂停使用。正确使用平喘药，氨茶碱是常用的平喘药，其具有解除支气管痉挛、扩张血管及利尿作用；静脉滴注时注意控制滴速，以免引起患者头痛、恶心、呕吐、心率失常等不适。为避免患者出现低钾血症，应随时观察酸碱平衡、电解质情况。针对长期给药患者，为减轻其反复穿刺带来的痛苦，宜采用留置针。此外，护士人员还应向患者具体介绍药物的疗效、服药方法、注意事项以及药物不良反应，以避免在接受药物治疗过程中出现意外情况。
2.结果
38例住院患者中有36例的病情得到了有效控制，2例病情危重抢救无效死亡。抢救成功率为95%，与国内其它学者的报道结果大致相近，证明本研究所采用的护理措施 在治疗急性心力衰竭患者方面效果理想。
3.讨论
急性心力衰竭即为急性心功能不全，其中以急性左心衰竭最为常见。心功能不全是由不同病因所致的心脏舒缩功能障碍，随着病情的发展使心排血量在循环血量及血管舒缩功能正常时无法满足机体代谢对血流的需求，导致具有血流动力异常及神经激素系统激活特征的临床综合征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、细菌毒素、肺气肿等均可能引起心脏病继而导致心力衰竭。急性心力衰竭主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克甚至心脏骤停，是临床常见的急危重症之一，起病急骤，死亡率高，抢救是否及时、合理与预后密切相关。医护人员不仅要及时评估心衰程度，根据基础病情制定合理的治疗方案，采取有效的抢救措施和用药护理是护理心衰患者的重中之重。同时必须严密观察病情变化如患 者呼吸频率、深度，意识。精神状态，皮肤颜色及温度，尿量，咳嗽情况，肺部哕音等变化，熟练掌握急性左心衰的抢救技能、常用药物的不良反应及心理护理技巧，及时向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，药物常见不良反应及输液时控制输液量及速度的必要性，做到医师、护士、患者及亲属之间的有效沟通和配合，是抢救成功不可缺少的条件。急性心力衰竭在及时采取药物治疗的基础上给予护理干预，不仅能使患者获得最佳治疗时机，还能帮助其树立战胜疾病的信心，消除患者在治疗期间因疾病而产生的各种不良情绪及思想负担，提高配合度。同时，患者还能提高自我护理及病情的自我观察能力，为杜绝诱发因素，除了要掌握正确的用药方法之外，还应避免过度激动、兴奋或劳累。如一旦出现突然烦躁和气急，则应及时呼救，并尽量保持镇静，只要能及时就诊，合理用药，保持良好的心态，便能度过危险期，挽救生命。
参考文献：
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[3]刘丽丽.急性心力衰竭患者的临床护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（11）：381-381.
论文作者:付佳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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