(盐亭县人民医院脑外科 四川绵阳 621600)
【摘要】目的：分析开放性颅脑外伤合并颅内异物患者的临床治疗处理路径。方法：选取我院2013年3月-2015年9月期间收治的48例开放性颅脑外伤合并颅内异物患者作为临床研究对象，回顾性分析48位患者颅脑外伤及颅内异物情况，所有患者后均实施了开颅手术治疗，于全身麻醉条件下，借助头颅CT、X线定位，进行了颅内异物及颅内坏死组织的有效处理清除。结果：本研究所纳入的48例患者，总计实施开颅手术48次，共取出颅内异物48块。经手术治疗处理后，44例患者预后情况较好，均告良好康复，仅4例患者存在预后康复不佳情况，临床死亡2例（4.17%）、致残2例（4.17%）。结论：针对开放性颅脑外伤合并颅内异物患者，积极借助影像学定位颅内异物、观察颅内情况，进而针对性实施开颅手术治疗，便于患者颅内异物的有效取出，强化患者预后生存质量。
【关键词】开放性颅脑损伤；颅内异物；开颅手术；临床
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0041-02
【Abstract】Objective To analyze open craniocerebral injury combined clinical treatment in patients with intracranial foreign processing path. Methods Select our hospital in March 2013 - September 2015 admitted during the period of 48 cases combined intracranial, 48 patients of craniocerebral trauma were retrospectively analyzed, X-ray, the intracranial foreign body and the effective treatment for intracranial necrotic tissue removal. Results Of this research institute in 48 cases of patients, were extracted 48 pieces of intracranial abnormalities. 44 patients after surgical treatment, prognosis is good, was a good recovery, only the presence of poor prognosis of rehabilitation in 4 patients, clinical death in 2 cases (4.17%), the disability in 2 cases (4.17%). Conclusion For open craniocerebral injury combined intracranial foreign patient, effective take out foreign body, strengthen the prognosis of patients survival quality.
【Key words】Open craniocerebral injury; Intracranial foreign ; Surgical operation; Clinical
开放性颅脑损伤具体是指患者被尖锐物体、钝器击伤，而造成颅骨、头皮、硬脑膜破损，出现脑组织直接抑或间接与外界交互的颅脑损伤类型。如果导致患者颅脑损伤的金属锐器、高空坠落物，在产生患者颅骨伤害的过程中携有泥沙、毛发、异物碎屑等，则会进一步加大临床治疗处理的困难[1]。因为，从客观层面来讲，开放性颅脑损伤合并颅内异物并不属于临床常见病症，且此类患者的创伤面较小，异物进入颅脑初期时所导致的脑损伤情况尚不明确，亟待临床合理处理优化。本文研究为了选取合理的开放性颅脑损伤合并颅内异物患者治疗处理方案，定向选取了我院2013年3月以来收治的48例同病症患者作为治疗研究对象，细化分析了48例患者临床资料，进而就患者的手术处理路径及预后情况展开了综合研究，现将研究结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2015年9月期间收治的48例开放性颅脑外伤合并颅内异物患者作为临床研究对象，48例患者中，男性患者32例，女性患者16例，患者年龄区间19岁～58岁，平均（32.7±10.7）岁。所有患者治疗前均经头颅X线检查及CT扫描确诊，均为开放性颅脑损伤合并颅内异物情况。异物分布区域：额颞部共26例、顶部13例、枕部共7例、眶部2例。石质异物12例、金属异物36例。致伤原因：交通意外伤16例、刺伤14例、高空跌落伤物击伤18例；伤后＜24h手术患者36例，伤后＞24h手术患者12例。颅内并发症患者40例，其中硬膜下血肿并脑内血肿、脑挫伤患者34例，硬膜外血肿患者6例。入院后GCS评分：3分者2例，9～12分患者6例，13～15分患者40例；意识：深度昏迷患者4例、嗜睡患者6例、清醒患者38例。
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1.3 手术处理
本研究所纳入48例患者入院后，均积极给予了头颅影像学检查，确定颅内情况及异物情况后依次制定不同异物清除方案，在此基础上再予实施开颅手术处理。首先，针对金属锐器颅内异物患者，行开颅手术前需先作骨窗位片及CT平扫，对颅内异物性质、大小、异物与颅骨位置关系、静脉窦位置关系、脑组织功能、非功能区位置关系的确定，在全麻术下开颅实施颅内异物处理[2]。术中若遇出血情况，可实施电凝止血，对面积较大且边缘相对尖锐的异物，为避免直接摘除产生组织损伤，需要沿着异物的边缘轻分脑组织，在异物显露直视条件下结合钳取术作清除，尽可能降低术中出血及脑组织再次损伤情况发生，以庆大霉素水冲洗术野，术后应用广谱抗生素药物治疗，避免感染情况，后续实施监护患者生命体征2周[3]。针对非磁性颅内异物的手术清除方案：开颅手术前，先予以X线及CT定位，分析异物大小、颅内分布区域等，进而构建静脉通道，实施全身麻醉，于开颅直视条件下清除颅内异物，清除路径及术中处理同磁性异物相一致。术后，需系统做好患者血压、脉搏、心率、颅内情况的观察，并做好对应护理工作，确保患者安全度过危险期。
1.4 统计学分析
本研究数据纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验。
2.结果
本研究所纳入48例开放性颅脑损伤合并颅脑异物患者，实施开颅手术治疗合计48次，共取出颅内异物48块。经开颅手术治疗后，48例患者中，预后康复良好患者44例（91.66%），4例患者治疗不佳，死亡患者2例（4.17%），致残患者2例（4.17%）。其中1例死亡患者为术后脑水肿致死，另1例患者死于术后多器官功能衰竭。经GCS评分，多数患者评分均有效恢复正常水平，少数患者存在肢体力量微弱、麻木、行走障碍情况。院后随访6个月，患者均无颅内感染，治疗效果较佳。
3.讨论
从临床层面来讲，开放性颅脑损伤存在着较大的临床治疗复杂性，因为开放性颅脑损伤产生的诱因相对复杂，患者受伤原因大多是由尖锐性的物体或钝器击伤，从而导致其头皮、颅骨、硬脑膜组织的破损，形成了较直接或间接性的脑组织伤害，通常患者伤害较重，加大了治疗困难性。另外，若是患者在高空坠物及金属锐器导致患者颅骨挫伤的过程中，携带了泥沙、毛发等异物的话，还需对此类异物实施有效清除，更造成了治疗处理困难。因为，开放性颅脑损伤合并颅内异物较为少见，加上患者创伤面小，颅脑异物进入过程中所出现的内部损伤情况很难作出有效的评判，所以治疗过程中需要做好系统考虑。
本研究过程中，为选取合理的开放性颅脑损伤合并颅内异物患者治疗处理方案，定向选取了我院收治的48例同病症患者作为治疗研究对象，细化分析了48例患者临床资料，对患者手术处理路径、预后情况作出了综合评估分析。经过本48例开放性颅脑外伤合并颅内异物患者的治疗总结。笔者认为在相关患者治疗过程中科学构建术前评估机制不可或缺。尤其需要通过术前CT、MRI检查，全面完善血管、重要关系评估、异物区域定位，而对重要血管受累者，可进行三维重建、数字减影、血管造影或CTA检查，明确患者异物与重要血管、神经关系，精准异物位置之后再开展手术操作，以此增加手术成功率。而针对异物位于大脑皮层下位置较深的患者，能够通过术前三维重建、数字减影检查，作好各项术前准备工作，同时通过结合术中C臂，对可能发生的异物移位情况作出分析，术后细致观察患者神经功能障碍变化。
手术时机选择方面，如果患者颅内及全身情况趋于稳定，则可在相应检查全部完成之后，再行开颅手术治疗，而对待病情急迫患者，则应及时安排开颅手术，手术操作同时予以检查。异物取出可遵循下述标准展开：针对入院评估未伤及大血管者可作异物直接取出，但手术操作具有一定出血危险性，术前需做好备血、介入准备，术后及时复查。其次，手术异物清除过程中，医生动作要轻缓，尤其对嵌入颅骨的异物清除，开颅时需保持异物的稳定性，可先在异物入颅区作小骨瓣开颅，若产生出血情况，则迅速扩大骨瓣，若异物拔除不便应避免暴力拔除，应先在异物卡压部位去除卡压组织后再做拔除[4]。
清创处理：清创处理是颅内异物患者手术治疗不可缺少的重要环节，且需及时开展清创处理，对于伤道无需实施彻底清创的患者，为保留患者脑功能可实施部分清创，经临床实践结果证实，本研究中实施部分清创的患者术后感染几率并未增加[5]。因此，笔者认为针对患者的伤道清创，需根据手术实际作科学选择。
本研究所纳入48例开放性颅脑损伤合并颅脑异物患者，通过实施开颅手术治疗，于全身麻醉条件下，借助头颅CT、X线定位，进行了颅内异物及颅内坏死组织的有效处理清除，总计实施开颅手术48次，共取出颅内异物48块。经临床综合治疗处理后，除2例死亡患者外(1例死亡患者为术后脑水肿致死，另1例患者死于术后多器官功能衰竭)、2例致残患者外，44例患者预后情况较好，均告良好康复。经GCS评分，多数患者评分均有效恢复正常水平，少数患者存在肢体力量微弱、麻木、行走障碍情况。院后随访6个月，患者均无颅内感染，治疗效果较佳。因此可见，通过上述积极的术前准备、术中定向操作处理，可有效强化开放性颅脑损伤合并颅内异物患者的预后康复水平，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]杨寿吉,薛继可.继发于颅脑外伤术后的颅内感染危险因素临床评估[J].浙江创伤外科,2015,(3):526-527.
[2]张申起,陈谦学,陈治标等.颅内异物的临床特点及摘除策略[J].中华创伤杂志,2013,29(3):233-235.
[3]刘宏伟.穿透性颅脑损伤伴颅内异物1例[J].武警后勤学院学报,2013,22(4):311-312.
[4]李侠,张磊,陈燕伟等.852例开放性颅脑损伤的临床救治经验[J].中华神经医学杂志,2014,13(5):451-455.
[5]孙瑾,黄延林,田新华等.18例颅脑异物贯通伤临床分析[J].临床神经外科杂志,2014,(3):221-222.
论文作者:刘隽彧
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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