李群
(中国人民解放军总医院海南分院, 海南省572000)
【摘要】 本文总结了肿瘤日间门诊开设PICC导管维护中心的实践及体会。我院通过明确PICC门诊的设置、人员组成及职责，制定工作流程、各项规章制度、质控标准，规范培训教学，进行PICC技术专业化管理等一系列措施，解决门诊患者PICC置管及导管维护问题，有效改善输液质量，保证护士的职业安全。同时，患者对静脉输液治疗满意度不断上升，外周静脉炎发生率明显降低，杜绝了化疗药物外渗情况，为医院创造经济、社会效益，培训了医院护士PICC技术，促进了静脉输液技术不断提高。通过对开设PICC门诊的组织管理、设置及效果的评价，认为使PICC置管护理服务程序化、规范化，符合规范要求，是专科护士培训的有效途径。
【关键词】PICC；肿瘤日间门诊；体会
随着静脉输液技术的不断研究与发展，外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）技术已经在临床广泛应用，PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。它适用于中长期输液、化疗、胃肠外营养、输入高渗性刺激性药物、泵入止痛、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者和早产儿。因其创伤小、留置时间长、感染及栓塞机率低、适应症广、费用低、穿刺成功率高、并发症少等诸多优势，而在临床上得到广泛推广应用[1]。我院自2003年开展PICC置管技术至今已成功置管数万例，导管留置时间3天~12个月。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导已成为很突出的问题。患者出院后需要回到原住院病区护管，而人均换药护管时间15 mim，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，本院于2008年8月在肿瘤大楼肿瘤日间病区门诊开设了PICC置管中心和PICC维护中心，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。经过多年的门诊实践，得到了患者及家属的一致好评，深受患者的欢迎。现将肿瘤日间门诊开设PICC维护中心的做法和经验介绍如下。
1 方法
1.1 组织管理肿瘤日间门诊开设PICC维护中心是受护理部、内科临床部双重领导，依托医院肿瘤中心。
1.2 PICC维护中心的设置与布局是设立在肿瘤大楼肿瘤日间门诊诊室，为独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[2]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；有服务流程、工作程序、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作台，大小适宜，便于操作，能满足置管护理要求，全部符合无菌操作原则。
1.3 PICC护理专科门诊的管理
1.3.1 人员的组成全部来自肿瘤科，最高领导者是有着丰富置管和维护经验的资深主任护师，也就是肿瘤中心总护士长，PICC置管者由肿瘤中心有着丰富置管和维护经验的资深主管护师职称、本科学历、责任心强、有专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者的肿瘤科各科护士长担任。PICC护理者由肿瘤中心经过PICC置管及护理的专科操作规范培训，有着丰富维护经验的资深护师职称、本科或专科学历、责任心强的护士担任。为院内各科PICC置管会诊需要，每天安排肿瘤科各科护士长轮流值班。
1.3.2 肿瘤日间PICC维护中心就诊流程按本院门诊患者就诊流程要求，其中不同的是曾在本院就诊或家属有本院ID号，才能再次进行维护，即：门诊号录入所用材料→交费→拿交费单到护士站取号（PICC维护排队的号）→等待叫号维护导管，在肿瘤大楼设有明显标识，方便患者就医。
1.3.3 肿瘤日间PICC维护中心的服务范围主要为PICC置管的患者，包括本地、外地、本院、外院、住院、出院等患者，可以来此进行导管维护，护士会提供PICC维护知识点、解答疑问、告知注意事项并进行健康宣教，解决置管后各种并发症的处理。
1.3.4为了方便出院携带PICC导管的患者，将PICC维护时间定在每周一至周五全天上午09∶00～11∶30，下午14∶30～17∶00。
1.3.5 操作规程的制定根据美国静脉输液协会（INS）及CDC
PICC敷料更换操作常规为蓝本[3]，统一PICC置管操作及敷料更换操作流程，包括物品准备、查对制度、消毒制度、无菌操作规范、敷料的选择、固定方法等，导管维护的收费标准公开透明。
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1.3.6 每位PICC置管患者都有一本长期护理手册，这本相当于患者PICC管档案的手册是在其留置PICC导管时由置管护士发放的，内容由置管护士长或其助手详细填写，便于护士在维护PICC管时，了解管道的现况，便于判断与观察，手册的内容分为几个部分：PICC置管的医院，科室电话，产品专员，初次置管资料（包括导管种类、有效期、批号、置入日期、前上臂臂围、置入体内长度、外漏长度、置入部位、到达部位），PICC携带者日常生活注意事项，使用注意事项，维护的内容及步骤，产品常识患者自测题，患者提出的常见问题，自测题答案，导管维护跟踪资料，在出示给PICC维护的护士，分两小部分:一.使用情况，包括医院名称、换膜日期、有无输液输血、流速，导管现在的刻度，输血后冲管量；二.维护状况，包括换敷料、冲管、正压封管、换肝素帽、护士签字，《长期护理手册》患者接收确认函，在出院时交患者妥善保管，到日间门诊PICC维护时随身带来。
2 结果
2.1 为满足患者导管维护需求和导管出现并发症及时处理，从2009年3月肿瘤日间门诊开设PICC维护中心以来，已接诊导管维护患者万余人次，大部分为PICC导管维护，其中十分之一是PICC各种并发症的护理。
2.2 开设PICC维护中心的优点：PICC维护中心的成立解决了患者出院后的后顾之忧，满足了置管患者的日常维护。同时也减轻了急诊及病房的工作压力，专科护理减少了各种并发症的发生。
2.3 培养专科护士，保证静脉治疗安全PICC操作技术日趋成熟，逐步培养了一批专业护士人才，为医院取得了较好的经济效益和社会效益，树立了护理服务品牌，得到患者的肯定和赞扬。在解决静脉穿刺难、保障输液安全方面起到了非常积极的作用。
2.4 效果评价：由于我院的肿瘤科-肿瘤日间门诊开设PICC导管维护中心是全国也是全军首家开展的PICC导管维护专科门诊，首先承担起了北京市区及乃至全国患者“生命线”的维护。方便了一部分在外地置管治疗后返回本地休养的患者提供了便利，也为本院及周边医院开展更多更广的专科护理门诊起到了示范和带头作用。通过对1334例PICC置管肿瘤患者进行调查，97.85％调查对象认为PICC专科护理门诊能解决PICC置管患者治疗间歇期出院后的导管维护问题，建立规范的PICC专科护理门诊可满足PICC置管患者出院导管的延续护理，为PICC置管的推广提供保障。
3 讨论
3.1 开设PICC导管维护中心的必要性在于PICC管为患者提供了一条无痛治疗途径，它不仅用于肿瘤化疗、肠外营养、还用于老年人输液、长期静脉输液治疗的患者。设立专科护理门诊，让具有丰富临床经验及娴熟护理技能的高学历、高职称的专科护士充分发挥其潜能，最大限度地激发了护士的工作积极性，提高工作成就感。使其在实践中积累经验，为今后成功开设更多的护理专科门诊奠定基础。
3.2 开设PICC护理专科门诊加快了肿瘤护理专科发展的步伐，PICC维护中心的设立扩展了护理工作的范围，为努力学习新的静脉输液技术（理念）的护士搭建了广阔的平台，通过规范化培训提高专业理论水平。通过设立PICC护理专科门诊可满足就诊患者多元化的需求，提升了专科护理质量，延伸护理服务[4]。
3.3 示范作用PICC置管技术自上世纪90年代传入我国，随着医学科学的不断发展，健康护理理念和技术的不断进步，PICC技术以其它穿刺工具无法比拟的优点，在各地医院临床广泛开展使用，在对患者及家属进行全面细致的健康教育的同时，建立一个专业的护理网络是非常有必要的，这样可方便广大的患者，也可使此项技术突破局限，得到更广泛的开展[5]，促进护理专科发展。因为有了PICC护理专科门诊的实践，才为本院增设糖尿病教育门诊、导管护理门诊、母婴保健门诊、小儿保健门诊、慢性阻塞性肺疾病健康教育门诊等护理专科门诊奠定了基础，发挥了较好的示范和引领作用。
3.4 护士角色的扩展随着社会及科学技术的快速发展，护理进入了一个加快专业化发展的阶段，许多国家如美国、英国、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动，这一世界性的崭新的护理实践活动使护理专业的职能在广度和深度上都有了很大的拓展。在广度上，护士的服务从医院延伸至家庭、社区；在深度上，护士职能作用走向专业化，护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化的方向发展[6]。
4 小结
设立PICC专科护理门诊，是本院静脉输液治疗技术的飞跃，在静脉输液治疗方面起到开拓性作用。有序的专科护理门诊服务满足了出院患者需要延续护理服务的要求，而规范科学的护理门诊管理是护理专科发展的有力保障。在PICC专科护理门诊中，只有极少数患者出现皮肤发红和湿疹，门诊处理后完全可以康复，在处理方法中，绝大多数患者为常规换药和冲管，有少数患者需要拔管和抽血检查。以上结果说明PICC专科护理门诊是安全、有效的，在方便了患者的同时也减轻了住院部的压力，值得进一步的推广和运用。本院通过设立PICC专科护理门诊，对静脉输液护理进行专业化的管理，培养专业（专科）人才，取得了一定的成绩，但是，静脉输液技术的发展任重而道远，还需要不懈努力和探索，不断学习和钻研国内外输液领域的先进理念，使静脉输液技术不断完善。
参考文献
1 李虹，易琼.肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志，2006，9(4):385。
2 沈林玲，金学勤，张雪芳，等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志，2006，12(6):65。
3 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社，2009:37。
4 郝春艳，王迎春.PICC门诊的建立与实践[J].护理实践与研究，2008，5(5):21。
5 袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，20(1):67。
6 陈威菊，周佩如，王妤，等。专科护士现状及我院专科护理的发展小组活动对PICC门诊患者治疗化疗期率的影响。
7. 董金莲，开设PICC护理专科门诊的实践及体会， 2012-05-02。
论文作者:李群
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 门诊论文; 导管论文; 专科论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 护士论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;