北京市丰台区妇幼保健院
摘要：目的 了解北京市丰台区适龄妇女健康状况.方法2013年5月-2013年12月对丰台区户籍35～64岁妇女提供乳腺癌及宫颈癌的免费两癌筛查工作，将筛查结果进行分析和总结.结果乳腺筛查15190例、宫颈筛查13914例，筛查率分别为：5.62%、5.14%。乳腺筛查结异常者为6285例，异常筛出率为41.4%，确诊为乳腺癌7例，乳腺癌检出率46/10万。宫颈细胞学筛查异常为338例，ASC-US及以上异常筛出率为2.4 %，阴道镜病理确诊为子宫颈癌癌前病变为12例（CIN II、CIN III），宫颈癌前病变检出率为8.6/10万.宫颈原位癌1人，宫颈癌检出率为7/10万.结论：丰台区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查率均不高，生殖健康状况不容忽视，城镇居民及用人单位女工要定期筛查，达到早筛查，早发现，早治疗，对降低两癌的发病率和死亡率具有重要意义，进一步提高丰台区适龄妇女的生活质量和健康水平。
关键词：宫颈癌；乳腺癌；筛查；分析
为落实深化北京市医药卫生体制改革有关要求，依据卫生部、全国妇联《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，结合北京市卫生局、北京市财政局等部门联合下发的《北京市适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查实施方案》（京卫妇精字〔2011〕14号）及《关于进一步加强北京市适龄妇女宫颈癌乳腺癌免费筛查管理工作的通知》（京卫妇精字〔2012〕31号）文件精神，制定了《北京市丰台区适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查实施方案》，2013年4月北京市丰台区正式启动仪式，遵循自愿的原则为丰台区35～64岁户籍适龄妇女提供免费乳腺外科手诊、乳腺B超、可疑阳性进行乳腺X线摄影检查或穿刺检查。妇科检查及宫颈细胞学免费筛查，可疑阳性进行阴道镜检查及组织病理学诊断。（以下简称“两癌”免费筛查），现将筛查结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 筛查对象及筛查间隔：北京市丰台区户籍适龄妇女（35～64岁，年龄计算以当年12月31日为界）筛查间隔为两年。在签署知情同意书后，筛查机构提供“两癌”免费筛查。
1.2筛查及诊断机构人员要求：筛查医疗机构应成立专门筛查团队，配合形影的专业医护人员，人员需固定，并建立筛查医务人员档案。从事筛查工作的医师应具有国家承认医学专业学历，持有医师执业证书；从事细胞学阅片、乳腺超声、阴道镜、乳腺X线摄影医师应经北京市妇幼保健院培训考核合格，并持证上岗，要求每3年复训一次，考试合格焕发新证。
1.3筛查方法与步骤：辖区内适龄妇女按照通知的时间，携带身份证、户口薄、到制定的筛查机构，签署知情同意书后，接受宫颈癌及乳腺癌健康宣教及问卷调查。按要求填写 “北京市两癌筛查个案卡”通过身份证扫描将个人信息录入北京市妇幼二期信息系统，筛查机构负责对受检妇女，进行盆腔检查、阴道分泌物物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞学的取材、涂片、固定、染色及TBS描述性报告，诊断机构对筛查出可以阳性妇女提供阴道镜检查。对阴道镜可疑阳性者，取宫颈活检，进行组织病理学检查。由乳腺医师进行问诊、视诊、触诊，及超声检查，筛查出高危人群及可疑阳性者到诊断机构进行乳腺X线射影检查。对X射线检查可疑或阳性者建议进一步确诊检查或治疗，并督促患者进行进一步的随访、治疗。
1.4信息收集和管理：筛查机构应妥善保存个人的筛查资料，做好保密工作，承担两癌筛查工作的机构使用身份证扫描仪采集基本信息，并按病史询问结果和检查结果完善“妇科病史”“分泌物细胞学”、“乳腺高危因素”、“乳腺检查”页填写，完成非高危筛查者结果上传及结案工作。对于高危患者需要阴道镜检查、组织病理学检查和乳腺X线检查的个案，两癌筛查诊断机构通过前期的诊断和后期的随访需及时完成“妇科筛查结果”和“乳腺筛查结果”的录入。
1.5数据录入和统计分析：对北京市妇幼二期系统“两癌”免费筛查数据统计，应用SPSS15.0进行同进分析。
2结果
2.1 “两癌”筛查一般情况
北京市丰台区35-64岁适龄妇女270444人，乳腺实际筛查15191人，乳腺癌筛查率为5.62%，宫颈实际筛查13914人，宫颈癌筛查率为5.14%.
2.2受检者基本情况
受检者年龄分布：35-45岁占26.6%，46-55岁占44.2%，56-64岁占29.2%；学历构成：以初中及以下为主，所占比例为56.5%，高中及中专占36.8%，大专以上者仅占6.7%。
2.3乳腺B超筛查结果
乳腺癌筛查例中，正常范围8905例（58.6%），异常筛出6285例，异常筛出率为41.4%，确诊为乳腺癌7例，乳腺癌检出率46/10万。其中乳腺增生3547例（23.4%），其它乳腺良性疾病2174例（14.3%）万。
2.4乳腺癌筛查结果
表1乳腺癌年龄发病率分布比较
Table 1 Comparison of the distribution of age of onset of breast cancer rate
乳腺筛查受检者年龄比例：35-45岁占26.6%，46-55岁占44.2%，56-64岁占29.2%；乳腺癌发病年龄分布结果乳腺疾病年龄35-45岁占12.77%，46-55岁占20.14%，56-64岁占8.02%；比例发现乳腺疾病发病的高峰在围绝经期之前，发病高发年龄比西方发达国家提前10年[3]。据了解，自2009年以来参与筛查的适龄妇女底数主要有乡镇街道进行摸底，并预约通知筛查时间。这种方式只能够方便并满足高龄妇女（46-64岁）的需求，但广大职业妇女（35-45岁）由于工作繁忙、人户分离等原因，可能无法参与两癌筛查服务。2014年3月20日丰台区总工会、丰台区卫生局、丰台妇幼保健院联合举办2014年丰台女职工两癌筛查启动仪式。此项工作弥补了职业妇女（35-45）进行两癌筛查的不足，同时对乳腺癌发病年龄趋于年轻化，提升乳腺癌的检出率奠定了基础。
2.5宫颈癌筛查结果
宫颈疾病：宫颈筛查13914例，正常人数：9154例，妇女病患病率34.74%；阴道炎患病率16.9%宫颈低度病变38例，宫颈高度病变20例；阴道镜实查325例；病理结果提示：慢性宫颈炎及鳞状细胞化生57例；CIN1：21例、CIN2：7例、CIN3：5例、宫颈原位癌1例。确诊患者都得到了及时有效的救治。
表2 宫颈细胞学阳性病历诊断结果
Table 2 Diagnosis of Positive Cervix Cytology
3讨论：
随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化，乳腺癌和宫颈癌成为威胁妇女健康的常见疾病。乳腺癌位居全球女性癌症发病之首，我国正以每年3%-4%的速度递增。子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据世界范围内统计，每年新发病例约为47万[1]。在我国每年有宫颈癌新发病例约为13.7万[2]，其死亡率居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第1位，对其防治的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。因此我国政府重视子宫颈癌的普查普治，上个世纪九十年代比七十年代死亡率下降了69%，北京、上海等的发病已达到世界最低水平。为户籍适龄妇女进行子宫颈癌及乳腺癌筛查工作确为早期发现和及时治疗“两癌”起到了重要的作用。
北京市丰台区乳腺筛查及宫颈年龄以35-64岁所占筛查率分别为：5.62%、5.14%。参与筛查的妇女学历以初中及以下为主，所占比例为56.5%；而学历高、在职、年轻人参与率极低，与绝大多数单位定期进行健康体检有关，也与健康教育、宣传工作尚未到位，居民对“两癌”免费筛查工作不知晓，也是导致筛查参与率不高的原因之一。
通过本次筛查，乳腺癌筛查中异常6285例，异常筛出率为41.4%，据报道，乳腺癌是属于普查肯定有效的肿瘤[3]，提高普查人员对乳腺癌的认识和诊断水平，加强对乳腺良性疾病的治疗、追踪、随访对于提高早期乳腺癌的诊断率有着重要的意义。普及宣传乳腺癌防治知识，建立健康的生活模式，加强高危人群的管理，也是乳腺癌防治的重要手段[4]。
2008年中国卫生统计年鉴中1998年-2007年，宫颈癌患病率由9.7/10万升至13.0/10万
1996年-2005年北京市妇女病普查报表显示宫颈癌检出率由2/10万升至9/10万，本次丰台区子宫颈癌检出率为 7/10万，与全国和北京市数据基本一致。
子宫颈癌的筛查长期以来是宫颈阴道细胞学抹片（Pap smear）及巴氏染色、巴氏分级，其功不可没。但其漏诊率及报告的不确切性日渐突出。薄层液基细胞学（Liquid-Based Monolayes，LBM 或Thin-prep Cytology Test，TCT）以及人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）在子宫颈癌发病的重要作用和在筛查中的地位，欧美一些发达国家也将HPV检测与细胞学一道作为筛查方法，更有价值。宫颈癌的预防就是癌前病变或CIN的早诊早治。目前采取的方法是三阶梯诊断步骤，即细胞学-阴道镜检-组织学检查，通过三阶梯的检查方式查出34例（CIN 1、CIN II、CIN III、原位癌）检出率为244/10万。
通过开展筛查和系列宣传教育活动，使广大妇女认识到乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤对健康的危害，使群众掌握了必要的自我检查方法，增强参与“两癌”等妇女疾病检查的自觉性和主动性，做到早发现、早诊断、早治疗，为提高广大妇女的生活质量起到了积极的作用。“免费为户籍适龄妇女进行子宫颈癌及乳腺癌筛查”数据显示丰台区适龄妇女生殖健康状况不容忽视，开展“两癌”筛查体现了政府对妇女的关爱，对降低“两癌”发生率有极大的促进作用，定期开展，达到早筛查，早发现，早治疗的目的，进一步提高丰台区适龄妇女的生活质量和健康水平。
参考文献：
[1]Andrawiss M.Cervical cancer vaccines available in 2007[J].Drug Discov Today，2005，10（14）：949-950.
[2]Ju XZ，Yang JM，zhou XY，etal.EMMPRIN expression as a prognostic factor in radiotherapy of cervical cancer[J].clin cancer Res，2008，14（2）：494-495
[3]武秋林，曾小琴，李萍等，妇女病普查疾病谱变化的探讨[J].中国妇幼保健，2004，19（12）上半月：56-57
[4]梁颖，袁文倩.1994-2003年妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健2006，21（3）：327-328
[5]Schiffman M，Solomon D.Findings to date from the ASCUSLSIL Triage Study（ALTS）.Arch pathol Lab Med，2003，127：946949
作者单位：北京市丰台区妇幼保健院。
论文作者:韩爽,唐艳,房春玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：筛查论文; 乳腺癌论文; 丰台区论文; 北京市论文; 宫颈癌论文; 乳腺论文; 妇女论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;