【摘要】目的：探讨动静脉内瘘术前术后临床护理效果，总结护理方式与经验，达到促进患者康复与防止并发症发生的目的。方法：对110例行动静脉内瘘术住院患者进行有针对性的术前术后护理，总结护理经验。结果：110例行动静脉内瘘术住院患者经过精心治疗和细心护理均安全度过围手术期，没有严重并发症发生，没有死亡病例。结论：良好的术前术后护理对动静脉内瘘手术患者的治疗和预后有着积极的作用。
【关键词】动静脉内瘘术；手术患者；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0326-01
动静脉内瘘术是一种动脉静脉血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘[1]。主要用于尿毒症、深静脉血栓、血管转位前的准备等，它具有安全无外瘘导管脱落危险、血流量充分、患者活动不受限制、感染机会少、血栓发生率低、易于穿刺等优点，是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，如保护得当，可维持4～5年，甚至更长。做好手术患者护理，可有效降低术后并发症，提高手术成功率，促进患者康复。
1.临床资料
本院2013年6月至2016年7月对110例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术，患者中男59例，女51例，年龄最小21岁，最大73岁，平均41.2岁。因原发病引起肾功能衰竭中，慢性肾炎55例，药物肾损害25例，糖尿病20例，其他疾病10例。经过精心治疗和细心护理，110例动静脉内瘘术患者均安全度过围手术期，没有严重并发症发生，没有死亡病例。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一[2]，接受血液透析的患者均已获知自己所患的疾病是尿毒症，疾病的折磨导致患者产生尊严缺失、悲观绝望、消沉抑郁等心理变化。护理人员应用通俗易懂的语言详细向患者介绍造瘘对疾病治疗的帮助、手术的方法等相关知识，消除患者紧张和恐惧的心理。要明确告诉患者手术中如何与医护人员有效配合，从而让患者提前做好心理准备，以良好的心理状态接受手术治疗。
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2.1.2做好术前各项准备 通常情况下选择非惯用侧手臂备用作内瘘，必须加强对该侧肢体的保护，血管避免动、静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管。手臂皮肤勿破损，术前彻底清洁，剃除过多的毛发，保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤换衣裤，防止术后感染。术前不宜使用肝素等抗凝剂，防止术中或术后发生出血。
2.2 术后观察与护理
2.2.1术后病人回病房后，及时了解患者术中情况，观察伤口敷料是否渗血、出血，指导患者采用平卧或健侧卧位，避免患肢受压，不宜在患肢进行各种护理操作。将患者术侧手臂适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.2.2术后24小时内严密观察患者体温、脉搏、血压、神志等情况，观察血压、脉搏、呼吸是否改变，术后每15至30分钟测血压一次，血压平稳后停测。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，各项生命体征正常后停测，如有异常随时监测。经常询问患者有无胸闷、心悸等现象，一旦发现有变化立即向医师汇报，及时处理。
2.2.3每天观察切口情况，包扎伤口的敷料保持干燥、清洁，包扎适度，不宜过紧也不宜过松，避免栓子或血栓形成。指导患者着宽松的衣服，注意切口周围局部卫生，一旦发现红肿、炎症现象要及时处理。
2.2.4每天观察检查内瘘口是否通畅，可用手指触摸静脉端或用听诊器在切口近口端听诊，如触及震颤、听到血管杂音或扪及震颤就表示动静脉瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻上报医生并及时处理，必要时施行动静脉内瘘再通术。
2.2.5促进内瘘尽早成熟。内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，一般4～8周可使用。应指导患者做一些简单的动作，促进内瘘尽早成熟，如每天用术侧手捏橡皮球或健身圈，用手指在伤口吻合处上方轻压，都有助于内瘘成熟。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1感染的预防。动静脉内瘘术患者感染较少见，但一旦感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。应密切观察患者生命体征的变化，保持患侧肢体清洁，避免皮肤抓伤破损，如发生皮肤破损应及时清创，冲洗，严格无菌操作。
2.3.2肿胀手综合征的护理。这是手术常见的并发症，这是因为回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响而使肢体远端静脉回流障碍所致。早期可通过抬高该侧手臂或活动手指，做握拳运动增加静脉回流，一般一周左右肿胀可自行消退。若长期肿胀则必须重新制作内瘘。
2.3.3血栓的预防与护理。血栓形成是内瘘失败的主要因素，多发生在术后3天，是由手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起的，与错误的穿刺方法、过低的血压、过度的脱水或高凝状态有关。护理人员应严密观察血管杂音与震颤，避免血栓形成，如果血栓形成，应及时推注尿激酶或降纤酶溶栓，一旦溶栓失败，应及时手术取栓，万一取栓失败，可再建内瘘。
2.4 饮食护理
接受动静脉内瘘手术患者一般都有营养代谢紊乱现象，营养物质易丢失，造成营养不良，因此饮食护理相当重要。护理人员应指导患者进食富含维生素、高蛋白、高热量、高糖、低磷、低盐饮食，增加高钙物质和钠与钾的摄入，如大米、牛奶、蛋、面粉、鱼、玉米、瘦肉等，及时补充营养。
3.护理体会
动静脉内瘘作为患者的生命通道，手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果等至关重要[3]。护理人员应高度重视，熟练掌握动静脉内瘘术的术前及术后护理，同时与病人建立良好的互相信赖和密切合作的医患甚至伙伴关系，从心理上给病人以支持、关怀和同情，通过通俗易懂的语言向患者讲解动静脉瘘的相关知识，争取患者的理解与配合，从而促进患者的疾病康复和提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]杨春.动静脉内瘘血管患者的护理[J]，世界最新医学信息文摘，2013年第13卷第20期.
[2]任志龙，等.血液透析长期血管通路及并发症处理[J]，临床肾脏病杂志，2015年第9期.
[3]张瑞瑞，等.动静脉内瘘护理体会[J]，今日健康，2015年第3期.
论文作者:陈映红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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