【摘要】目的 探讨减轻手术患者置入胃管不良反应的时机。 方法 抽取120例需置胃管的手术患者，随机分为观察组和对照组，对照组在清醒状态下由病房护士置入胃管，观察组在全麻后由手术室护士置入胃管，比较两组一次置入成功率。 结果 全麻下置管的成功率高于对照组，两组有显著性差异（p﹤0.01）。 结论 麻醉后置入胃管能减轻患者在置管过程中出现的一系列不良反应，提高了一次置管的成功率，保证了病人的安全舒适。
【关键词】 手术患者 置胃管 时机选择 全麻
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0051-01
消化道手术于手术前留置胃管行胃肠减压，吸出胃肠内的气体和内容物，减轻腹胀及缝合口的张力，利于肠口的愈合，促进胃肠功能的恢复。由于置入胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心、呕吐等症状，使多数病人在置管前心理紧张，不愿接受置管导致置管失败，部分病人还会出现血压升高，心率增快等心血管反应以及意外发生[1]。为了减轻置入胃管的不良反应和置管的成功率，作者采用清醒状态下病人置入胃管和全麻后置入胃管引起的不良反应和一次置管的成功率比较，选择手术患者置入胃管的最佳时机。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2013年1月～6月选择胃肠、肝胆手术120例，其中胃肠48例，肝胆72例，年龄12～72岁，女51例，男69例，排除心血管系统器质性病变。将120例手术患者随机分为实验组和对照组，两组性别、年龄、病情差异无显著意义（p>0.05）。
1.2方法
两组患者均在术前一日做术前访视，进行常规的心理护理，讲解置入胃管的目的和方法，减轻病人对置入胃管的恐惧，以取得配合。对照组病人于术前30分钟由病房护士置入胃管并固定，观察组病人进入手术室全麻后由手术室护士清洁鼻腔，用舒泰充分润滑胃管，从鼻孔插入15～16cm后，抬高患者头部，使下颌贴近胸骨柄，向下快速将胃管送入[2]。用空针抽吸，抽到胃液或经胃管快速注入10ml空气听气过水声，即可确认胃管在胃内，同时做好插管深度的标识和妥善固定。
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1.3 统计方法 采用x2检验
2 结果
两种置管一次成功率经x2检验有显著性差异（p﹤0.01）。（见表1）
表1两组患者置管结果比较
组别例数1次成功未成功成功率（%）
对照组6054690%
观察组6058296%
3 讨论
手术和术前准备本身是应激源，可引起患者不同程度的生理和心理的应激反应，且应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧，导致患者对各种刺激更加敏感，耐酸性降低。围手术期的各种心理因素和创伤刺激所引起的应激反应可诱发循环、内分泌及代谢功能紊乱。手术前在病房置入胃管，除提前造成患者精神紧张和担忧情绪的心理应激外，胃管的刺激还会引起鼻、咽、喉部的疼痛和不适，更会引起咽喉部的强烈反应，引起病人心率加快、血压升高，同时刺激迷走神经出现强烈的恶心、呕吐、流泪等不适症状。且这种强烈的不适和紧张情绪持续存在，会引起恶性循环。并且在病房置入胃管后到开始手术，无形中增加了病人留置胃管的时间，又因搬运病人及摆放体位使胃管变动，增加了病人的痛苦，同时易引起胃管脱落。
术前置入胃管是胃肠道手术术前准备的重要内容，传统的胃管置入常使患者出现恶心、呕吐，血压升高，心率增快等不良反应，甚至出现剧烈咳嗽，将胃管由口腔咳出，导致胃管插入失败[3]，而且反复插管容易产生粘膜损伤，给再次操作带来一定困难，并延长操作时间，增加护理工作量，也加重患者对手术的恐惧感。本次观察发现全麻后置入胃管可以明显降低胃管置入带来的不良反应。
全麻后患者意识暂时丧失，对各种刺激无反应，且气管内已插入导管，避免了胃管误入气管和咽喉部刺激所致的反射，肌肉松弛剂的应用，使患者全身肌肉松弛，提起喉结可使咽腔、喉部、食管入口张开[4]，有利于胃管置入，全麻时则不必担心将胃管插入气管引起呛咳及咽喉部刺激所致的反射，并且在麻醉师的支持和心电监护下，保证了置管过程的安全性，提高了胃管一次性置入成功率。遇到特殊病人可在麻醉后未行气管插管前置入胃管，因为在麻醉喉镜明视下可以非常清楚地观察到患者口腔及咽喉部的情况，能充分地吸尽咽喉分泌物，为食管入口的暴露提供条件，从而进一步保证成功置入胃管，也减少了对口腔及咽喉部的刺激。
4 讨论
通过本文对手术病人术前置入胃管时机的比较，发现全麻后置胃管可以降低置胃管产生的不良反应，提高成功率，有效地消除了患者的痛苦，满足了患者对舒适度的要求，并且还可节省人力和操作者的体力及时间，提高了工作效率和护理质量，也提高了病人的满意度。
参考文献
[1]万荣.置入胃管法的进[J].解放军护理杂志.2004，21（2）：41-42.
[2]王秀芳.护理技术操作玉质量管理标准[M].杭州：浙江大学出版社，2007：172.
[3]王秀华，杜文碧.鼻胃管置入法的护理研究进展[J].实用护理杂志，200218（6）：54～55.
[4]岳琴娣，韩小云，钱建平，等，清醒玉全麻状态下鼻胃管置入的临床观察[J].现代护理，2005，11（13）：1038～1039.
论文作者:聂娟 彭仕丽 梁远祝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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