包头市中心医院 内蒙古包头014040
【摘要】目的 探讨神经电生理检查在糖尿病周围神经病诊断中的价值。方法 对65例糖尿病患者进行上肢或下肢神经传导和F波的测定, 对测定结果进行比较分析。结果 65例患者共检查神经396条,运动神经及感觉神经各198条,运动神经异常51条,感觉神经异常82条,感觉神经受累多于运动神经(P<0.05)。198条运动神经中潜伏期异常的有30条,波幅异常的有34条,波幅异常率与潜伏期异常率差异无显著性(P>0.05)。198条感觉神经中波幅异常的有65条,传导速度异常的有59条,波幅异常率与传导速度异常率差异无显著性(P>0.05)。运动神经传导异常率上肢与下肢差异无显著性(P>0.05);感觉神经传导异常率下肢多于上肢(P<0.05)。运动神经异常率与F波异常率差异无显著性(P>0.05),感觉神经异常率和F波异常率差异无显著性(P>0.05)。 结论 神经传导和F波有助于糖尿病周围神经病的诊断。
【关键词】糖尿病;周围神经;F波;神经传导
【中图分类号】R587【文献标识码】A
糖尿病周围神经病( diabetic peripheral neuropathy, DPN) 是糖尿病最常见并发症之一【1】。本文通过回顾性分析糖尿病患者的神经电生理检查结果来分析神经电生理诊断方法在糖尿病周围神经病的诊断中的价值, 我们对2013-2014年就诊于我院神经内科肌电图室的65例糖尿病患者的临床和电生理资料进行了分析, 结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收集2013-2014年就诊于我院神经内科肌电图室的糖尿病患者65例, 其中男32 例, 女33例, 平均年龄56.8±11.8岁, 病程7.19±5.19年。均符合2013年中国2型糖尿病防治指南公布的2型糖尿病诊断标准, 对于合并有其他原因可能导致周围神经病变的患者, 不纳入分析。
1.2 方法
采用丹麦维迪Key point 4通道肌电图诱发电位仪。室温保持在22~ 25℃,安静环境, 被检查者皮温达30℃,自然平卧,测定其正中神经、尺神经和(或)胫后神经、腓总神经运动传导末端潜伏期、复合肌肉动作电位波幅;正中神经、尺神经和(或)腓肠神经、腓总神经感觉传导速度及波幅;正中神经、胫后神经F波的潜伏期及出现率。异常率=异常例数/(异常例数+正常例数)X100%。每条神经的一个观察指标有异常即为该条神经出现异常。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示;计数资料以率的形式表示, 组间比较采用卡方检验和校正卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 65例患者共检查神经396条,运动神经及感觉神经各198条,运动神经异常51条,感觉神经异常82条,感觉神经受累多于运动神经(P<0.05)。见表1
表1 所有受检神经的神经传导异常百分比(%)
神经类型正中神经尺神经胫后神经*腓总神经腓肠神经#
正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)
运动神经351530371326391020.41361326.53000
感觉神经28224442816000202959.18262346.94
合计633737792121391020.41564242.86262346.94
*胫后神经查运动神经传导 #腓肠神经查感觉神经传导
2.2 198条运动神经中潜伏期异常30条,波幅异常34条,波幅异常率与潜伏期异常率差异无显著性(P>0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表2
表2 所有测定运动神经末端潜伏期和波幅异常的百分比(%)
神经运动末端潜伏期波幅
正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)
正中神经391122401020
尺神经4461242816
胫后神经42714.2943612.24
腓总神经43612.24391020.40
合计1683015.151643417.17
2.3 198条感觉神经中波幅异常65条,传导速度异常59条,波幅异常率与传导速度异常率差异无显著性(P>0.05) 。见表3
表3 所有受检感觉神经传导速度和波幅异常百分比(%)
神经传导速度波幅
正常例数异常例数异常率(%)正常例数异常例数异常率(%)
正中神经331734361428
尺神经473644612
腓总神经292040.82222755.10
腓肠神经301938.78311836.73
合计1395929.801336532.83
2.4 运动神经传导异常率上肢与下肢差异无显著性(P>0.05);感觉神经传导异常率下肢多于上肢(P<0.05)。见表2、3
2.5正中神经F波异常率与胫后神经F波异常率差异无显著性(P>0.05)。见表4
表4 正中神经及胫后神经的F波异常百分比(%)
神经正常例数异常例数异常率(%)
正中神经361428
胫后神经311836.73
合计673232.32
2.6运动神经异常率与F波异常率差异无显著性(P>0.05),感觉神经异常率和F波异常率差异无显著性(P>0.05)。见表1.4
3 讨论
糖尿病引起周围神经病变,很可能与代谢障碍有关,高糖环境可造成渗透性损害并伴有节段性脱髓鞘;微血管病变也可能是一种导致神经受损的重要因素,小血管病变可导致神经内的梗塞,从而引起糖尿病性非对称性神经病。纤维丧失的空间分布也提示有缺血;除上述两种最为重要的发病机制外,还有人认为神经生长因子的改变、过氧化物和自由基损伤以及必需脂肪酸代谢异常等均可影响周围神经的损伤[2] 。
糖尿病患者是周围神经损害的主要人群,其周围神经病变的病理改变主要表现为周围神经髓鞘脱失和(或)轴索变性,神经电生理测定能够通过神经传导速度、波幅、运动神经末端潜伏期、F波的测定提供客观的数据明确糖尿病患者神经损害的情况[3]。本研究中65例糖尿病患者共检测神经396条,运动神经异常51条,感觉神经异常82条,异常率为33.59%,感觉神经受累多于运动神经(P<0.05)。从解剖方面考虑这可能与感觉神经较运动神经细小、表浅,更易受到高糖环境及缺血损害有关。另外研究还显示感觉神经传导异常率下肢多于上肢(P<0.05),可能与下肢长于上肢,更易受到缺血影响有关。
在对感觉神经的波幅及传导速度和运动神经的波幅及末端潜伏期的差异性进行比较研究后,我们发现轴索及髓鞘损伤的发病率无显著差异。这与之前的研究或认为糖尿病周围神经损害以轴索损害为主或认为以脱髓鞘损害为主不同[4、5],我们的结果显示糖尿病患者的轴索损害与脱髓鞘损害两者无差异。
F波的异常提示运动神经近端受累,本组F波异常率为32.32%,与运动神经异常率和感觉神经异常率无显著性差异(P>0.05)。测定反映运动神经近端功能的F 波及反映运动神经远端功能的神经传导可初步判断周围神经远端和近端的病变部位。
这些神经电生理检测项目综合运用分析,可为DPN 的早诊断、早治疗、早预防提供重要依据。
参考文献
[1] Im S,Kim SR,Park JH,et a1.Assessment of the medial dorsal cutaneous dorsal sural and medial plantar nerves in impaired glucose tolerance and diabetic patients with nomal sural and superficial peroneal nerve responses.Diabetes Care,2012,35:834—839.
[2]姜艳静. 糖尿病周围神经病变相关因素的研究[J]. 吉林医学,2015,12:2545.
[3]张云茜,王建林,周颐,等.F波对糖尿病周围神经病的早期诊断价值.临床荟萃,2011,26:2123—2125.
[4]赫广玉,孙成林,刘玉佳,等. 糖尿病周围神经病变神经损害特点及相关因素分析[J]. 中国糖尿病杂志,2014,02:118-121.
[5]左懿. 糖尿病周围神经损害特征分析[J]. 临床医学,2014,12:20-21.
论文作者:刘振丽,王宝军*,崇奕,韩春风 贺佳音
论文发表刊物:《世界复合医学》(下)2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/6
标签:异常论文; 神经论文; 例数论文; 运动神经论文; 感觉神经论文; 波幅论文; 周围神经论文; 《世界复合医学》(下)2015年第1卷总第6期论文;