葛孚旭 李万胜 王敬宝
（寿光市中医医院 山东潍坊 262700）
【摘要】目的：探讨祛瘀渗湿法在治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法:选择自2016年9月—2017年9月符合研究标准的100例粘连性肠梗阻（Postoperative ileus POI）的患者,采用单盲数表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）, 治疗组应用祛瘀渗湿法中药治疗+常规治疗。对照组接受抗感染、补液等常规治疗。对比两组治疗前及治疗后的白细胞介素-6（IL-6）水平变化；对比两组治疗前及治疗后胃动素（MOT）水平的变化。结果：（1）两组治疗前白细胞介素—6水平比较无差别(P＞0.05)；治疗后3天及5天白细胞介素-6水平比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05) 和(P<0.01)。（2）治疗前两组胃动素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组较对照组第3天及第5天胃动素水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用祛瘀渗湿法治疗粘连性肠梗阻治疗效果优于对照组，能够有效降低白细胞介素-6水平，促进胃动素（MOT）释放，对术后粘连性肠梗阻的治疗，疗效显著。
【关键词】祛瘀渗湿法；粘连性肠梗阻；IL-6；MOT
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0057-02
Clinical application of removing blood stasis and removing dampness in the treatment of adhesive intestinal obstruction
【Abstract】Objective To explore the curative effect of removing blood stasis and removing dampness in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods From September 2016 to September 2017, 100 patients with adhesive intestinal obstruction (postoperative intestinal obstruction) were divided into treatment group (50 cases) and control group (50 cases). The treatment group was treated with traditional Chinese medicine and routine treatment. The patients in the control group received routine treatment such as anti-infection and fluid replacement. The levels of interleukin-6 (IL-6) before and after treatment were compared between the two groups. The changes of motilin (MOT) levels before and after treatment were compared between the two groups. Results (1) There was no significant difference in the level of IL-6 between the two groups before treatment (P > 0.05), but the level of IL-6 in the treatment group was significantly lower than that in the control group on the 3rd and 5th day after treatment (P < 0.05 and P < 0.01). (2) There was no significant difference in motilin level between the two groups before treatment (P > 0.05), but the level of motilin in the treatment group was significantly higher than that in the control group on day 3 and day 5 (P < 0.05). Conclusion The therapeutic effect of removing blood stasis and removing dampness on adhesive intestinal obstruction is superior to that of the control group. It can effectively reduce the level of interleukin-6 and promote the release of motilin (MOT). It is effective in the treatment of postoperative adhesive intestinal obstruction.
【Key words】Jiang-ni-li-qi decoction; IL-6; MOT; POI
术后粘连性肠梗阻是最常见的急腹症之一，占肠梗阻的30%～63%，其中手术是引起粘连性肠梗阻的最常见类型[1]，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，伴有肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱或者消失为主要特点，粘连是本病的病理基础，具有反复发作的特点，引起局部和全身的病理生理变化，甚至引起严重并发症，很多病人具有多次手术的病史，增加了患者的心理负担，近来，中医治疗在粘连性肠梗阻治疗方面取得可喜的进展，我们在2016年9月—2017年09月，研究了祛瘀渗湿法汤治疗粘连性肠梗阻患者血液中白细胞介素-6水平和胃动素水平的变化及治疗粘连性肠梗阻的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）腹部手术病史。（2）腹痛、腹胀、呕吐，伴有肛门停止排气、排便；（3）腹部压痛，可伴有肠型或胃蠕动波，伴肠鸣音减弱或消失，可伴有闻及气过水声。（4）辅助检查：立位腹平片示：腹部可有气液平面。腹部CT：肠管扩张明显，腹盆腔无明显积液。病例排除各种原因引起的非粘连性肠梗阻（如麻痹性肠梗阻）。采用单盲数表法，治疗组（中药治疗组）50例（男28例，女22例），胃部手术21例，胆囊切除+胆总管切开取石术9例，化脓性阑尾切除术15例，妇科术5例；对照组50例（男26例，女24例），胃部手术术22例，胆囊切除+胆总管切开取石术10例，化脓性阑尾切除术12例，妇科手术病史6例。治疗组年龄（58±16）岁；对照组年龄（57±15）岁。
1.2 治疗方法
治疗组给予胃管内祛瘀渗湿汤中药方剂（当归18g、赤芍18g、泽泻30g、丹皮18g、生白术18g、茯苓18g、桂枝18g川芎18、桃仁18g）治疗，一次100ml，一日2次，肠蠕动恢复后改为口服，每日2次。
对照组为空白对照组。
治疗组、对照组患者均给予禁饮食、抗感染、胃肠减压，给予纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗。
1.3 观察指标
对比两组治疗前及治疗后的白细胞介素-6（IL-6）水平变化；对比两组治疗前及治疗后胃动素（MOT）水平的变化[1]。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS16.0软件进行相关统计统计软件包处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组IL-6的比较
治疗前IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3天、5天IL-6比较，治疗组IL-6水平在治疗后第3天、5天的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 和（P＜0.01）。
3.讨论
粘连性肠梗阻（POI）是指由于腹部手术引起腹膜腔及胃肠道正常生理状态的改变，导致的肠道内容物通过受阻，从而引起的腹痛，腹胀，恶心，呕吐及肛门停止排气排便的一系列症状[2]，炎症反应是术后粘连性肠梗阻的发生中最为重要的一个环节，IL-6是机体单核巨噬细胞产生的细胞因子，在感染炎症反应中具有重要意义，IL-6是炎症反应的重要细胞因子，细菌或者病毒感染后，其表达可明显增加，其水平与炎症反应成正相关，会加重局部炎症反应和机体损伤，且与感染的严重程度一致[3]。粘连可出现在肠肠之间、肠与腹壁之间以及肠与其它脏器之间，肠顺向运动功能减弱，肠内容物通过障碍，影响胃动素水平[4]。胃动素是由Mo细胞分泌的，在促进胃肠道的分泌、收缩中具有极为重要作用[5]。目前胃动素是临床上评价胃肠动力最常用的指标，其作用机制是机体通过周期性分泌胃动素，胃动素与胃肠道黏膜上相应受体结合，即而引发胃肠强烈的收缩及促进空回肠的分节运动，从而加快胃肠蠕动，促进胃肠排空[6]。有研究表明降低血清中胃动素水平，可延长胃肠排空，减弱胃肠蠕动，因此，血清中胃动素水平是影响胃肠蠕动的重要因素，是评估粘连性肠梗阻恢复程度的主要指标[7]。
近年来，中医药在消除粘连性肠梗阻的炎症，在促进胃肠蠕动恢复和预防复发方面优势显著，从而成为治疗粘连性肠梗阻的重要手段之一。粘连性肠梗阻的患者由于手术损伤正气，造成脾胃脏腑血脉损伤，致气滞血瘀，脾胃气机受损，降低了升清降浊功能，水饮痰湿积聚，阻碍水谷精微吸收，脏腑失于濡养，疾病难以康复。我们在研究中发现，粘连性肠梗阻患者，表现为呃逆，不思饮食，渴而不欲饮，饥而不欲食，呕吐物清冷，腹胀，腹痛，舌紫暗，苔白腻，脉细弦或弦，一派血虚、血瘀和脘腹不通表现，方剂中赤芍为君药，养血滋阴止痛，当归养血和血止痛，润肠通便，川芎行气祛风止痛，丹皮清热凉血，活血化瘀，桂枝温经通脉，散寒止痛，桃仁活血祛瘀，润肠通便为臣药，泽泻利水渗湿，清热泻火为佐药，生白术和茯苓渗湿利水为使药，整个方剂以祛瘀活血行气为主，渗湿利水，理气除淤生新，调节中焦气机，恢复中焦的运化功能。
现代研究证明，赤芍可抑制促炎症介质，降低炎症介质水平，抑制人类成纤维样滑膜的增值，从而减轻肠粘连[8，9]，当归可抑制肉芽组织增生，降低毛细血管通透性，组织水肿及慢性炎症损伤[9]，川芎能改善各种炎症因子引起的局部器官的缺血及血循环障碍，减轻渗出，抑制结缔组织增生[10]，丹皮具有良好的消炎抗菌作用，能够明显降低白细胞介素-6水平，桃仁通过降低毛细血管通透性，降低肿瘤坏死因子-α水平，降低炎症反应[11]，桂枝具有抗菌及抗炎作用[12]，泽泻具有抗炎，保护血管内皮细胞的作用[13]，白术通过促进胃动素的分泌，从而促进胃肠蠕动，也可提高机体免疫力[9]，茯苓对多种氧自由基具有抑制作用[14]。
综上所述，瘀渗湿汤法治疗粘连性肠梗阻能够降低白细胞介素-6水平，提高胃动素水平，促进胃肠运动功能恢复，对粘连性肠梗阻有明显治疗作用，能够促进术后粘连性肠梗阻患者胃肠道功能的恢复，改善营养状态，可避免再次手术，减轻创伤，减少住院费用，瘀渗湿汤法疗效显著，临床应用价值明确。
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论文作者:葛孚旭,李万胜,王敬宝
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：肠梗阻论文; 水平论文; 胃肠论文; 炎症论文; 白细胞论文; 对照组论文; 湿法论文; 《心理医生》2019年第5期论文;