牟成勇 崔晓赟 许锦涛 龙泉驿区中医医院 四川成都 610100
【摘 要】目的 探讨传统中医疗法及带锁髓内钉动力化在治疗胫骨干骨折延迟愈合的临床疗效。方法 选择符合标准的胫骨干骨折行带锁髓内钉静力锁定内固定术后骨折延迟愈合患者11例。对所有患者随机分成三组，A组3例采用接骨续筋药膏外敷[1]及十全大补汤加味内服[2]，B组4例采用行带锁髓内钉动力化治疗，C组4例采用接骨续筋药膏外敷及十全大补汤加味内服+带锁髓内钉动力化治疗。所有患者均行为期6个月的治疗，治疗结束后评估治疗效果。结果 11例患者其中C组1例患者在治疗2月后因移居国外未完成治疗，B组1例患者在治疗5周后出现髓内针断裂未按原治疗计划完成治疗，其余9例患者均完成为期6个月的治疗。A组1例治愈，2例有效；B组2例治愈，1例有效，1例髓内钉断裂；C组2例治愈，1例有效，1例未完成治疗。对断钉患者行更换髓内钉+足量自体髂骨植骨治疗，切口愈合后予接骨续筋药膏外敷及十全大补汤加味内服，更换髓内钉术后3个月予髓内钉动力化治疗，4个月后骨折愈合。对所有经6个月治疗骨折仍未痊愈但治疗有效的患者，均改为传统中医疗法+髓内钉动力化治疗，继续治疗5个月内所有患者均骨折愈合。结论 采用传统中医疗法+带锁髓内钉动力化治疗胫骨干骨折延迟愈合疗效确切且无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】中医疗法 胫骨干骨折 延迟愈合 髓内钉 动力化
[Abstract] Objective To explore the therapy of traditional Chinese medicine and interlocking intramedullary nail dynamization on tibial shaft fracture healing delayed clinical curative effect.Methods choose the standard of tibia treated with interlocking intramedullary nail static locking after internal fixation of fractures in patients with 11 cases of delayed healing of fractures.All patients were randomly divided into three groups，A 3 cases were treated by Jieguxujin ointment topical [1] and Shiquandabu Decoction oral administration of [2]，B group with 4 cases treated with dynamic intramedullary nails，C group of 4 cases using Jieguxujin ointment topical Shiquandabu Decoction orally and interlocking intramedullary nail dynamization therapy.Treatment of patients behavior 6 months after the end of treatment，the therapeutic effect was evaluated.Results among the 11 patients，C group of 1 patients who emigrated in treatment in February after failing to complete treatment，B group of 1 patients in the treatment of 5 weeks after the onset of intramedullary nail fracture did not complete the treatment according to the original treatment plan，the The remaining 9 patients completed 6 month treatment.A group 1 cases were cured，2 cases were effective；2 cases in group B were cured，1 cases effective，1 cases of fracture intramedullary nail；group C，2 cases were cured，1 cases effective，1 cases did not complete the treatment.The broken nail underwent replacement of intramedullary nail a sufficient amount of autologous iliac bone graft treatment，incision healing after treated with Jieguxujin ointment topical Shiquandabu Decoction and oral administration，the replacement of intramedullary nail after 3 months of treatment with dynamic intramedullary nail，4 months after fracture healing.All after 6 months of treatment of fracture but not yet cured patients.All nail dynamization for the therapy of traditional Chinese medicine for intramedullary，continue treatment within 5 months all patients were fracture healing.Conclusion the traditional Chinese medicine therapy of interlocking intramedullary nail in treatment of tibial dynamic delayed healing curative effect and no obvious adverse reactions of fracture，it is worthy of clinical application.
[Key words] Traditional Chinese medicine therapy tibial shaft fracture delayed union intramedullary nail dynamic
骨折延迟愈合是胫骨干骨折最常见的并发症之一，目前主要治疗方式为再次手术内固定+足量的植骨，其疗效也是确切的。本次治疗搜集我院骨科自2009年3月-2013年3月收治符合条件的11例胫骨干骨折经交锁髓内钉治疗后骨折延迟愈合患者，分别采用传统中医疗法治疗、髓内钉动力化治疗以及两者结合治疗，均取得了良好效果，其中以传统中医疗法+髓内钉动力化治疗方式效果最为良好且无明显不良反应发生。本次治疗所有患者在接受治疗前均去除骨折愈合不利因素，包括停止服用可影响骨折愈合药物（抗风湿类药物、类固醇类药物等）、纠正不正确的功能锻炼以及消除感染等。
1 临床资料
一般资料 所有患者均选自我院骨科患者，11例患者中，男7例，女4例，年龄在28-52岁，平均39岁。病程6-13个月，平均9个月。闭合性骨折10例，开放性骨折1例，Gustilo I型[7]。交通伤6例，摔伤3例，其他损伤2例。按AO分类标准[6]，A型9例，B型2例，所有患者患肢均不同程度肿胀、压痛、叩击痛。影像学资料X片[10]示：骨折线清晰可见，骨折断端骨痂稀少或无明显骨痂生长。
2 治疗方法
A组（1）接骨续筋药膏外敷 自然铜30g 荆芥30g 防风30g 五加皮30g 皂角核30g 茜草30g 川续断30g 羌活30g 独活30g 乳香20g 没药20g 肉桂20g 白芨40g 血竭40g 硼砂40g 螃蟹末40g 上药共为细末，用饴糖调拌如厚糊状，敷于骨折处，3-5日更换一次，敷药一个月休息一周继续敷药。A组3例患者中有1例敷药处皮肤过敏出现瘙痒不适，暂停外敷药物，待皮肤过敏痊愈后再次使用接骨续筋药膏外敷时在药膏表面涂抹薄薄一层凡士林保护皮肤，未再发生皮肤过敏。（2）十全大补汤加味内服 炙黄芪10g 肉桂10g 熟地黄40g 当归20g 炒白芍20g 川芎20g 党参10g 炒白术30g 茯苓30g 炙甘草10g 蜈蚣1条 独活20g 桑寄生40g 杜仲20g 怀牛膝30g 鹿角胶（烊化）10g 陈皮20g 湿邪痹阻，疼痛甚者加羌活10g 车前子20g 延胡索10g，少气无力，气血亏虚明显者党参加至40g、黄芪加至30g，另加丹参30g。其余随证加减。以上药物水煎服，1日3次，2日1剂，5剂服完，休息2日继续服用。
B组 取出髓内钉远端锁定钉，所有取钉患者（包括C组患者）均在手术室采用局部浸润麻醉下完成，使用10ml注射器针头经皮以针刺方式探寻确定锁定钉位置后拔出针头，以拔出针头后遗留针眼取微小切口（能够容纳螺丝刀及锁定钉即可）进入，切开皮肤及皮下组织，使用16cm弯头普通止血钳分离深筋膜及肌肉，显露锁定钉，使用配套螺丝刀小心取出锁定钉（包括C组患者，所有取锁定钉患者均未发生滑丝、断钉，全部完整取出锁定钉），冲洗后缝合切口。手术切口小且时间短，术后无需使用抗生素预防感染，全部取锁定钉患者（包括C组）无切口感染发生。术后患者拄双拐保护下，患肢逐渐负重锻炼，以患肢稍有肿痛为度，嘱患者切勿操之过急，需循序渐进行功能锻炼，若患肢肿痛剧烈则锻炼过度，有髓内钉断裂及骨折断端移位风险。术后1周、2周、3周、4周、8周、12周、16周……定期门诊复查，根据复查患肢X片及患者的症状体征了解骨折愈合情况，以及是否存在髓内钉断裂、骨折断端旋转移位等并发症。
C组 髓内钉远端锁定钉取出后2周，手术切口愈合拆线后即行患肢接骨续筋药膏外敷及十全大补汤加味水煎口服（方药及用法均与A组相同）。
3 结 果（见表1）
注：C组结果为排除未完成例后统计
对所有完成治疗的9例患者及1例髓内钉断裂患者（因移居国外未完成治疗患者未进入统计）进行统计，A组患者治愈率最低，C组治愈率最高，B组发生1例髓内钉断裂严重并发症。
4讨 论
祖国传统医学认为，骨折逾期不能连接主要原因为虚与瘀[3]-[5]。虚主要是指肝肾不足、气血亏虚，筋骨乏于充养；瘀主要是指瘀血，瘀血为骨折后病理产物，不能及时去除严重影响骨折愈合，瘀血不去，新血不生，骨不能连。故治疗此证当从虚、瘀论治，处方用药无论内服还是外治总不离补益肝肾、强壮筋骨、活血化瘀、通经活络，其中又当以补益为主，活血为辅。本次治疗选用药方接骨续筋药膏及八珍汤加味均以补益肝肾气血为主，活血舒筋通络为辅。
胫骨干骨折后采用交锁髓内钉静力式锁定治疗为最主要的治疗之一，适用于临床上所见大部分闭合性胫骨干骨折及小部分开放性胫骨干骨折。静力锁定方式在胫骨干愈合过程中会产生应力遮挡效应，加之胫骨干骨折后局部血运遭受损伤，骨折自身愈合能力明显下降，以及其他不利于骨折愈合因素[8]-[9]（手术治疗时切开复位过多剥离软组织、不遵医嘱自行使用影响骨折愈合的药物、不正确的功能锻炼等）存在，故髓内钉方式治疗胫骨干骨折后骨折延迟愈合是最常见的并发症之一。髓内钉动力化后能有效降低骨折断端应力遮挡效应[11]，促进骨痂塑形及增加骨痂强度，从而使骨折延迟愈合最终到达坚固愈合。
本次治疗结果提示，对于胫骨干骨折延迟愈合，祖国传统中医疗法治疗方式治愈率较低但无明显不良反应，髓内钉动力化治疗方式是有效的治疗方式同时存在髓内钉断裂风险，将中医传统疗法和髓内钉动力化结合使用治疗方式能明显提高治愈率，患肢局部使用中药软膏外敷有一定的外固定作用，能降低动力化后髓内钉断裂风险。故采用中医传统疗法和髓内钉动力化结合使用治疗胫骨干经髓内钉固定后骨折延迟愈合是有效且无明显不良反应的治疗方式，值得临床推广应用。
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论文作者:牟成勇,崔晓赟,许锦涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
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