关键词：FT3；FT4；碘131；老年甲亢；丙硫氧嘧啶；临床疗效
Clinical efficacy of radionuclide iodine 131 in the treatment of elderly patients with hyperthyroidism
Abstract: Objective: To investigate the clinical value of radionuclide iodine 131 in the treatment of elderly patients with hyperthyroidism. Methods: Sixty-six elderly patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups, 33 in each group. The control group was treated with propylthiouracil, and the observation group was treated with radionuclide iodine 131 in the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: (1) The total effective rate of the observation group (93.94%; 31/33) was significantly better than that of the control group (72.73%; 24/33), the difference was significant (P<0.05); (2) the incidence of adverse reactions in the observation group ( 3.03%; 1333) was significantly lower than the control group (15.15%; 5/33), the difference was significant (P<0.05); (3) the level of FT3, TSH and FT4 in the observation group was significantly better than the control group, the difference was significant (P<0.05); (4) The thyroid volume (6.94±0.41cm3) in the observation group was significantly smaller than that in the control group (8.58±0.49cm3), and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Radionuclide iodine 131 is effective in the treatment of senile hyperthyroidism, which is beneficial to improve the thyroid level of patients, and it is safe and worthy of popularization and application.
Key words: FT3; FT4; iodine 131; senile hyperthyroidism; propylthiouracil; clinical efficacy
目前，随着人们膳食结构、工作压力等方面的不断变化，甲状腺功能亢进症（甲亢）发病率越来越高，其为自身免疫性疾病，主要是因体内甲状腺激素过量形成所致，极大降低了患者的生活质量[1]。我国老年群体的甲亢发病率大约为2.3%，严重威胁了患者的生命健康[2]。如今，引起甲亢的因素多种多样如炎性甲亢以及药物等，该疾病早期症状往往不具有典型性，若治疗不及时，则会引起甲亢性心脏病等严重并发症，极大降低了预后质量[3]。甲亢具有病程长、较难根治等特点，药物、介入术以及放射性碘等方式是临床中治疗甲亢的重要手段，其中以药物疗法最为多见，但临床疗效不甚理想，所以寻找有效、安全的治疗方案意义重大[4]。本研究选择66例甲亢患者，探讨放射性核素碘131的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2018年 1月~2019年1月收治的66例老年甲亢患者分为两组，每组33例。其中对照组男18例，女15例；年龄：60～78岁，平均年龄：68.47±1.88岁；病程：5个月～7年，平均病程:2.15±0.36年；病情程度：8例轻度、16例中度、9例重度；BMI：24.6~29.4kg/m2，平均BMI：26.2±0.3kg/m2；观察组男17例，女16例；年龄：61～79岁，平均年龄：68.62±1.94岁；病程：5个月～8年，平均病程:2.10±0.35年；病情程度：7例轻度、17例中度、9例重度；BMI：24.7~29.5kg/m2，平均BMI：26.1±0.2kg/m2。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）同意本次研究者；（3）未发现其它严重并发症者；（4）近期未服用影响本研究结果的药物者。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）伴有器质性疾病者；（3）伴有其它免疫系统疾病者；（4）伴有精神、意识障碍者；（5）对相关药物过敏者；（6）临床资料不完整者。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。
1.2方法 （1）对照组口服丙硫氧嘧啶片（生产单位：上海朝晖药业；批准文号：H31021082；规格：50mg/片）治疗，首发剂量为每天0.3g，通过具体病情调节用药剂量，但应注意单日最大剂量不大于0.6g，待病情明显改善后每天维持剂量应处于50~150mg。（2）观察组在对照组基础上行碘131治疗，根据实际情况，每天服用丙硫氧嘧啶片50~150mg。首先采用SPECT-CT 计算甲状腺质量，然后利用甲功仪检测摄碘率，通过检查结果给予放射性核素碘 131治疗，治疗后期应评估临床疗效以判断是否给予二次治疗。两组均治疗半年。
1.3 观察指标 （1）甲状腺体积；（2）血清因子：促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）以及甲状腺素（FT4），评估患者的甲状腺功能；（3）不良反应情况；（4）总有效率：显效：甲状腺肿大以及突眼等表现消失，甲状腺功能恢复正常，体重增加；有效：甲状腺肿大以及突眼等表现、甲状腺功能明显改善，体重有所升高；无效：甲状腺肿大以及突眼等表现、甲状腺功能以及体重无明显变化甚至加重。
1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1两组总有效率分析 观察组总有效率（93.94%；31/33）明显优于对照组（72.73%；24/33），差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2两组甲状腺功能指标分析 观察组FT3、TSH以及FT4等指标水平显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
2.3两组甲状腺体积比较 观察组甲状腺体积（6.94±0.41cm3）明显小于对照组（8.58±0.49cm3），差异显著(t=4.205，P<0.05)。
2.4两组不良反应情况分析 对照组1例乏力、1例恶心、2例憋气、1例食欲不振；观察组1例恶心。观察组不良反应发生率（3.03%；1/33）显著低于对照组（15.15%；5/33），差异显著（χ2=11.476，P＜0.05）。
3.讨论
甲亢是近几年临床中多见的自身免疫性疾病，它是多种因素综合所致的结果，该类疾病可出现于各年龄段，其中女性发病率明显高于男性。如今，甲亢的发病机制仍未清晰，有关研究发现，毒性弥漫性甲状腺肿是造成甲亢的重要因素，另外长时间炎症反应、生活作息紊乱以及压力过大等方面也会增加发生甲亢的风险[5]。该类疾病临床主要表现为易怒、多食消瘦以及突眼等症状，从而给患者的身心健康带来较大的威胁。目前，药物仍是治疗甲亢的首选方案，其中以丙硫氧嘧啶片较为多见，它能够显著降低甲状腺内过氧化物酶活性，有利于阻碍甲状腺素等因子的产生，进而改善体内甲状腺激素含量，另外它还能够阻碍B淋巴细胞形成抗体，有利于增强T细胞功能[6]。但部分研究发现[7]，仅仅给予丙硫氧嘧啶片治疗甲亢的效果不甚理想，另外长时间服药易造成继发性甲减，所以联合用药方式成为临床中治疗甲亢的新型途径。
有关研究报道[8]：抗甲状腺药物能够有效影响甲状腺131I代谢过程，有利于缓解临床症状。大量临床数据发现，与常规药物疗法和手术疗法相比，放射性核素碘131治疗甲亢具有较好的优势。常规抗甲状腺药物往往会引起一系列不良反应，不仅延缓了患者病情的康复，同时也降低了患者的治疗依从性。手术可有效治疗甲亢，但其具有创伤性大、并发症多以及复发率高等不足，降低了患者的生活质量和预后质量。放射性核素碘131具有花费低廉、服用方便、安全性高以及疗效理想等优点，因此如今已经成为临床中治疗甲亢的一线方案[9]。经过放射性核素131 I 治疗后，虽然机体白细胞数目会显著降低，但随着治疗周期的不断增加，白细胞数目会不断恢复至正常水平，且放射性核素131 I不会影响甲状旁腺功能，有效避免了附近正常组织的受损。此外，β射线照射细胞还能够有效消除机体病变细胞，由于其射线较短，因此基本不会使病变附近正常组织受损，保障了治疗期间的安全性。放射性核素131 I治疗甲亢的效果可靠，特别对于老年群体来说，无明显副反应，提高了患者的治疗依从性，促进了病情的康复，保证了患者的身体健康。有关研究报道[10]：随着放射性核素131 I治疗周期的不断延长，医护人员受照射剂量表现为明显降低趋势，这主要与其生物半衰期具有较大的关系。但放射性核素131 I治疗过程中，临床中仍应注意以下几点：（1）有文献报道[11]：服用I 131 后，观察组受照射剂量明显高于对照组（P<0.05），表明放射性活度与受照射剂量呈现正相关性。所以治疗甲亢时，临床人员应注意根据患者的实际病情、安全性以及治疗效果等方面制定合理的照射活度。此外，科室可使用铅屏对医护人员进行保护。相关研究发现[12]：铅屏使用组的受照射剂量显著低于对照组，表明铅屏可以有效降低辐射剂量，最大程度地保护医护人员的身体健康。此外，医护人员还应注意保持与患者的距离，距离与医护人员受照射剂量呈现正相关性；（2）治疗前1个月，应嘱咐患者保持无碘饮食，以防影响机体甲状腺摄入131 I 的能力而降低了临床疗效；（3）治疗早期，医护人员应建议患者注意休息，切忌进行剧烈运动或者精神刺激，同时注意保持营养的均衡；（4）治疗期间，临床人员应注意定期观察患者肝功能、肾功能等指标的变化，从而降低不良反应发生率，保障患者的生命安全。大量临床研究报道：观察组不良反应发生率显著低于对照组，表明放射性核素131 I 具有良好的安全性，有利于促进甲状腺功能的快速恢复，这与本研究结果基本一致。本研究发现：治疗后，观察组TSH、FT3以及FT4等指标水平显著低于对照组，提示放射性核素131 I 可以影响甲状腺中的碘的代谢过程而达到降低机体甲状腺素水平的目的。同时本研究也发现观察组不良反应发生率（3.03%；1/33）显著低于对照组（15.15%；5/33），提示放射性核素131 I具有较高的安全性，有利于在临床中进行推广与普及。总之，放射性核素碘131治疗老年甲亢效果理想，有利于改善患者的甲状腺水平，且安全性高，值得推广应用。
参考文献
1. 马兴坡．放射性核素 131 碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效[J].中国实用医刊，2015，42(19):110－111．
2.陈茹芬，叶伟坚，罗剑彬，等．碘 131 联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27(18):83－86．
3.吴岩，金立民，于童等．丁卡因和利多卡因表面麻醉对于喉返神经监测结节性甲状腺肿伴甲亢患者围拔管期的影响[J].中国实验诊断学，2017，21(4):668－670．
4.裘佳音，朱燕，奚庆红．小剂量碘 131 联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及血清 CT、PTH、BGP 的影响[J].海南医学院学报，2016，22(6):555-557．
5.沈春梅．小剂量碘 131 联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢指标的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2(22):12－13．
6. 翟羽佳, 孙华.放射性碘 (~(131)I) 联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床价值分析 [J]. 北华大学学报 : 自然 ,2017,18(4):483-487.
7. 姚晓波, 张然, 金晓毛, 等. 超声检查甲状腺功能亢进症伴有甲状腺结节患者的临床特点和 131 碘治疗效果分析[J]. 中国临床保健杂志 ,2017,20(4):404-407.
8. 徐智军, 于鹏, 梁英魁, 等.放射性核素131 I在甲亢治疗中的安全性与有效性 [J]. 现代生物医学进展 ,2017,17(19):3762-3764.
9. 吴茜, 王荣福. 放射性核素131 I在甲亢治疗中的应用现状和进展 [J]. 标记免疫分析与临床 ,2015,22(01):66-68.
10. 马新春, 易小平, 吴静. 放射性核素碘治疗对甲亢性心脏病患者血浆 ET、TNF-α及 IL-1水平的影响 [J]. 现代生物医学进展,2010,10(6):1124-1126.
11. 唐盛发,莫剑峰,陈植涛.放射性碘联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的疗效及安全性研究[J].右江医学,2017,45(2):209-211.
12.李娜,张习敏,支婷婷,等.小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的临床疗效探究[J].健康之路,2015,19(9):58-59.
论文作者:1乐官明, 庄惠真
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：核素论文; 甲亢论文; 放射性论文; 甲状腺论文; 患者论文; 对照组论文; 剂量论文; 《航空军医》2019年09期论文;