（贵州省黔西南州人民医院 贵州黔西南 562400）
【摘要】目的：研究分析胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎的护理方法及效果观察。方法：选取我院在2014年6月—2016年6月间收治的76例结核性胸膜炎患者为研究对象，均通过胸腔镜辅助治疗，随机等分为两组，对照组采取常规护理方法，实验组采取综合性护理，比较两组患者的疗效和护理满意度。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，实验组患者护理满意度高于对照组，组间比较差异明显（P<0.05）。结论：综合护理干预在胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎治疗中效果显著，患者满意度高，值得推广应用。
【关键词】胸腔镜；结核性胸膜炎；综合护理干预；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0189-02
我国是结核病高疫情国家，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核内科住院患者中结核性胸膜炎占18.7％（1995—2004年）且呈上升趋势[1]，是我国呼吸系统的常见疾病。结核性胸膜炎的主要临床特征为胸膜腔内存在程度不一的积液，一旦发现胸腔积液应该尽早治疗，若治疗不及时则会引起胸腔积液包裹或者分割形成间隔的小房，导致治疗时抽取积液困难，延长治疗时间。此前临床上治疗多采取传统的胸腔穿刺法抽取胸腔积液，但是对有间隔的胸腔积液效果不佳，随着胸腔镜技术和检查方法的不断进步，目前已广泛用于胸腔积液原因的检查。通过胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎患者依从性高，大大改善了治疗效果[2]。本研究分析了胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎的护理方法及效果观察，取得了满意的效果，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年6月—2016年6月间收治的76例结核性胸膜炎患者，均采取胸腔镜辅助治疗，均通过影像学检查、临床症状等确诊，均排除合并肝肾功能缺陷及其他严重疾病，均知晓并自愿参与此研究。随机等分为对照组和实验组，对照组中男性患者23例，女性患者15例，年龄段18～55岁，平均年龄（35.4±2.6）岁；实验组中男性患者21例，女性患者17例，年龄段20～57岁，平均年龄（36.2±3.1）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均通过胸腔镜辅助治疗，对照组实施常规的抗结核、胸腔膜抽液常规护理。实验组实施综合护理干预，具体如下。
1.2.1术前护理 （1）心理护理 由于患者缺乏对治疗的认识较少，尤其对手术存在恐惧心理，因此护士应耐心、细心的为患者讲解各项治疗细则，以便患者了解治疗方法，提高治疗依从性。此外应该组织科室内部成功治疗的患者与大家进行交流，提高治疗积极性。护理人员也应该主动与患者进行沟通交流，及时发现患者的困惑，及时解决。通过以上多种方法为良好的治疗效果打下扎实的基础；（2）健康教育宣传 定期组织患者参加结核性胸膜炎基础知识教育活动，帮助患者熟悉了解疾病的发病原因、预防措施、治疗方法等，尤其是针对其传染性，应该进行重点教育宣传，帮助患者建立良好的生活习惯；（3）康复知识的培训 通过术前缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能的康复训练，帮助患者术后尽早开始呼吸康复训练，改善肺功能。
1.2.2术中护理 护士交接应该详细，确保术中掌握患者的生理、心理状况，保证手术的顺利实施。术中严密监控患者的血压、心率、血氧饱和度等各项基础生命指标，保持患者良好的自主呼吸，注意患者的病情变化，协助医生手术。
1.2.3术后护理 （1）饮食护理 此类患者往往消化系统会出现异常，如恶心、呕吐、食欲不振等。护理人员应该嘱咐患者多食用蛋白、纤维素含量较高且易消化的食物，从而通过饮食增强其免疫力。胸腔积液患者尤其要严格控制海产品的摄入量，避免尿酸升高损伤肾脏；（2）药物护理 结核性胸膜炎的治疗关键之一是全程、规律、联合口服抗结核药物。因此应该详细告知患者抗结核药物的用法、用量及不良反应，着重强调全程规律用药的重要性，嘱咐患者遵医嘱用药；（3）疼痛护理 术后患者呼吸往往会引起手术切口出现一定程度的疼痛，术后24h内最为明显，一旦严重，会造成心肺并发症，护理人员应该定期多次巡视，评估疼痛程度，若较为剧烈，应该根据患者的疼痛程度采取合理的镇痛措施，如口服、肌注镇痛药等，必要时告知医生。（4）引流管护理 手术后要将胸腔闭式引流管留置，护理人员应注意巡查，防止引流管扭曲、堵塞、脱落等，确保畅通。引流瓶要对好胸腔引流管，在患者运送是要双钳夹管，在患者运动时要特别注意，对引流管进行保护[3]。（5）并发症的护理 术后注意观察引流液及生命体征变化，若出现血压下降及血性引流液且量明显增多时则应及时通知医师处理。此外应注意观察引流管周围皮肤是否出现皮下气肿及其范围，小范围可通过自身吸收而恢复，若累积范围较大则及时通知医师处理。
1.3 疗效评价标准
疗效标准[4]为（1）显效：临床症状消失，无胸膜肥厚，胸腔积液吸收>80%；（2）有效：临床症状有所改善，轻度胸膜肥厚，胸腔积液吸收50%～80%；3）无效：临床症状未改善，胸膜肥厚严重，胸腔积液吸收<50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗结束通过护理满意度调查表统计患者对护理满意度情况。
1.4 统计学分析
应用软件SPSS 11.5对两组数据进行比较和分析，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差(x-±s)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。
2.结果
实验组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（81.58%），差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
结核性胸膜炎治疗的基础是准确的诊断，而近年来应用较为广泛的胸腔镜很好的解决了该问题，大大提高了治疗效果。同时由于患者对疾病缺乏正确的认知，治疗依从性较差，难以达到良好的治疗效果[5]。本研究中对实验组患者采取术前心理护理、健康教育、康复知识培训，术中详细的交接及护理，术后饮食、药物、疼痛、引流管、并发症护理等综合护理加快了患者的恢复进程，显著提高了治疗效果。
综上所述，对胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎患者采取综合护理干预，患者满意度高，疗效显著。
【参考文献】
[1]马玙.提高我国结核性胸膜炎的诊治水平[J].中国防痨杂志，2009，31（1）:1
[2]刘福升，徐建华，宫理达，等.胸腔镜辅助治疗早期结核性包裹性胸腔积液112例[J].中国微创外科杂志，2014(7):618-620.
[3]王昀，熊方，谢琪等.结核性胸膜炎患者行内科胸腔镜检查的护理体会[J].贵州医药，2013（12）：1150-1151.
[4]黄菊华.184例结核性胸膜炎患者的护理体会[J].中国医药指南，2012(24):268-269.
[5]栗爱珍，李玉琢，李春霞，等.胸腔镜辅助治疗结核性胸膜炎围手术期的护理[J].中国医学装备，2014(s2):332-332.
论文作者:谭莼
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：患者论文; 胸膜炎论文; 胸腔论文; 结核性论文; 实验组论文; 积液论文; 胸腔镜论文; 《心理医生》2016年31期论文;