袁苗 吴晓华 赵海燕 晁薇
（徐州市传染病医院 江苏徐州 221004）
【摘要】目的：对在我院接受免费抗病毒治疗的HIV/AIDS患者进行追踪调查,了解患者用药现状，并对患者用药依从性进行分析。以找出提高HIV/AIDS患者用药依从性的有效方案。方法：选取首次在我院接受HAART治疗的艾滋病患者179例为研究对象，药师在宣教前后采用自制问卷和面对面现场调查两次。对患者进行用药现状及影响因素的调查，计算患者的用药依从性，统计各影响因素，同时门诊药师辅以对患者用药宣教，并观察效果。结果：调查对象的用药依从性有较大差别，影响依从性的因素有很多，主要有：药物不良反应、服药不便、缺乏治疗信心、疏忽错过用药时间、其他疾病影响及忘记服药等。随着依从性教育的开展，HIV/AIDS患者用药依从性有所提高。结论：药师加强用药宣教，加强对患者的用药指导，有针对性的开展依从性教育对提高HIV/AIDS患者抗病毒治疗具有重大意义。
【关键词】HID/AIDS；用药现状；依从性；药师
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0013-03
Medication status and compliance analysis on the HIV/AIDS patients in outpatients Yuan Miao,Wu Xiaohua,Zhao Haiyan,ChaoWei.
Infectious Disease Hospital in Xuzhou city ,Xuzhou,China,221004,China
【Abstract】Objective To track from HIV/AIDS patients receiving free antiretroviral treatment, in order to understand the present situation for treating patients and analyze the patients medication compliance. Then we find out to enhance the medication compliance of patients with HIV/AIDS. Methods 179 cases of HIV/AIDS patients in our hospital receiving HAART treatment at the first time were selected as the research objects, the pharmacist at the scene of the mission before and after using self-designed questionnaire and face-to-face survey twice. Survey of patients with medication status and influencing factors, the calculation of the patient's medication adherence, statistics, various influencing factors of outpatient pharmacist with the patients medication at the same time, the effects were observed. Results Survey of medication adherence have bigger difference, there are many factors that can affect compliance, mainly include: drug treatment medicine adverse reaction, inconvenience, lack of confidence, neglect miss duration, other diseases affect and forget to take medicine, etc. HIV/AIDS patients medication compliance increased.Conclusion Outpatient pharmacist strengthen medical mission and strengthen the medication guide for patients in order to carry out compliance education to improve HIV/AIDS patients with antiviral treatment is of great significance.
【Key words】HIV/AIDS; Drug use situation; Compliance; intervention;Pharmacist
高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretrovir-altherapy,HAART)是目前治疗HIV感染者及艾滋病患者（HIV/AIDS）最有效的方法，而依从性对抗病毒治疗效果起着决定性作用[1]。依从性是指患者严格按照医生的治疗方案进行药物治疗，在适当的时间服用合理的药物，保证患者持续参与治疗方案。国外关于HAART服药依从性的研究发现，服药依从性＞95%才能保证80%的抗病毒疗效，HIV/AIDS感染者接受抗病毒治疗期间，依从性高的患者病毒抑制失败率较低。但是由于HAART并不能完全清除病人体内的病毒，一旦开始这样的抗病毒治疗，就需要病人长期甚至终身坚持[2]，治疗依从性至关重要[3]。因此，提高HIV/AIDS患者服药依从性，是医务工作者及全社会亟待解决的问题。本文探究了门诊HIV/AIDS患者用药现状及患者依从行的影响因素，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2014年9月在我院门诊首次接受国家免费抗反转录病毒治疗的 HIV/AIDS患者179例为研究对象，患者中男性92例，女性87例，年龄18～65岁，平均年龄(41.7±3.4)岁。其中性传播137例，输血感染41例，原因不明1例。用药方案是执行目前国家推行的一、二线药物组合。治疗药物包括齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)、克力芝(LPV/r)、替诺福韦(TDF)。不同组合的使用例数为：3TC+NVP+AZT患者91例；EFV+TDF+3TC患者36例；TDF+3TC+LPV/r患者20例；3TC+AZT+EFV患者24例；3TC+NVP+TDF患者7例；LPV/r患者 1例。
1.2 方法
在HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗3个月后，药师采用自制问卷与面对面现场调查的方式对患者进行服药现状及影响因素调查。问卷采用中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心统一编制的《艾滋病综合防治数据信息管理手册(2011年版)》对患者进行一对一的调查，主要内容：①患者一般情况，包括性别、年龄等；②治疗情况，包括抗病毒治疗方案、药物不良反应等；③患者的服药情况主要包括：完全按医嘱服药、大部分按时、部分按时、几乎不按时.④造成服药差异的原因。由于药物及人为因素影响，HIV/AIDS患者接受免费抗病毒药品治疗依从性差异较大。在感染科主任的带领下，药师组织患者参加药物知识集中培训， 通过面对面宣教，给予HIV/AIDS患者常规用药指导、心理指导以及依从性培养及家属沟通。抗病毒治疗6个月后，再次进行调查。患者的用药现状好转，依从性提高。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者依从性统计
统计结果显示：宣教前，患者中依从性好的占85.4%，153例；依从性差的占14.6%，26例。宣教后，依从性好的占95.53%，171例，依从性差的占4.47%，15例见表1。
3.讨论
HIV/AIDS患者的抗病毒治疗是以抑制病毒复制为目的，患者大多没有明显的自觉症状好转，需要长期或终身服药，随着用药时间的延长，特别是用药种类较多者，患者往往失去了治疗的耐心，治疗的依从性也随之下降。调查显示影响HIV/AIDS患者依从性的因素多为药物不良反应、其他疾病影响、缺乏治疗信心、疏忽错过用药时间、服药不便及忘记服药等。HAART治疗是一个长期的过程，如果不规律或不按时服药，易产生耐药性，故患者服药依从性对其治疗效果具有决定性作用[4-5]。 提高HIV/AIDS患者的用药依从性，降低患者感染几率， 提高患者的生活质量，药师可以做到：
3.1 以患者为中心，尊重患者合理用药的要求和知情权 调配处方时，做到准确、无误地发出药品。让患者了解治疗过程中出现胃肠道症状是临床最常见的不良反应，其发生同药物损害胃肠道黏膜细胞有关。主要为恶心、呕吐、食欲减退。不良反应只是暂时的，随着治疗时间延长逐渐好转，让患者有心理准备； 提醒患者注意服药时间，应在饭后1h或进食时同时服药(除了需空腹的药物EFV)，如果患者可以保证好的依从性，患者的药物有效性就较好，反之就会导致治疗失败。
3.2 理解患者的需求，对患者的痛苦及困难给予体贴和关心 面对患者的不良情绪，保持和蔼的态度，耐心解释，用良好的素质赢得患者的信任。并告知一旦接受抗病毒治疗后，自行停药、漏服药物产生的危害，要让患者了解必须每天按时按量按标准服药，终生服用才能才能治疗成功，并且强调不规范服药病情会逐渐加重、出现机会性感染甚至死亡。抗病毒治疗虽不能治愈艾滋病，但规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。
3.3 加强宣传教育，尊重患者隐私 药师除了要有高度的责任心，与艾滋病患者的交流沟通要有条理性、专业性、方式方法适宜，注意尊重艾滋病患者的隐私。建议治疗人群采用必要手段，如闹铃、保健品药盒等方式方便提醒按时取药、服药等。进行艾滋病相关知识宣教，采取主动方式采用多种手段、多种途径向患者提供相应的药物知识，如印制药物知识宣传小册子，分发或者放在方便取阅的地方供患者阅读，在患者候药区设置药物知识宣传栏。
3.4 做好患者家属的工作
同时要注意对患者家属的教育，要求家属提醒，督促患者服药，充分发挥家庭支持系统作用。加强与患者的监护人、陪护人之间的沟通，使其周围人群了解HIV/AIDS，进而消除歧视，建立良好的医、药、患关系。
总之，由于HIV/AIDS疾病的特殊性，很多患者会存在明显的急躁、抑郁、沮丧以及绝望等悲观情绪，抗病毒药物不良反应， 服药不便、疏忽错过用药时间、其他疾病影响及忘记服药等因素影响其治疗依从性。药师运用所掌握的药学信息，通俗易懂地为患者讲解用药知识，对改善HIV/AIDS患者用药现状具有重大意义。
【参考文献】
[1]郑连雪，陈秀敏，丁红云.艾滋病患者治疗依从性的现状及影响因素研究[J].中华中医药学会防治艾滋病分会换届暨第九次学术会论文集，2013，15(12B):4052-4054.
[2]李太生.国内外艾滋病抗病毒治疗研究进展[J].传染病信息，2008，21(6):324-326
[3]崔光辉，刘飞，吴明胜.艾滋病患者抗病毒治疗依从性和生活质量现状及相关性探讨[J].安徽预防医学杂志，2012，18(5):329-331.
[4] Hamm CW,Bassand JP,Agewall S,et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J].Eur Heart J,2011,32(23):2999 -3054.
[5] American College of Emergency Physicians.2013 ACCF /AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology Foundation /Ameri-can Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013, 6(4):e78-e140
论文作者:袁苗,吴晓华,赵海燕,晁薇
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 抗病毒论文; 药物论文; 药师论文; 因素论文; 艾滋病论文; 不良反应论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;