钟蓓 冯罗华
（江苏大学附属武进医院儿科 江苏 常州 213002）
【摘要】 目的：探讨脐血中性粒细胞CD64指数在胎膜早破新生儿感染的早期诊断学意义。方法：将64例患儿分为病例组（胎膜早破组）32例、对照组（非胎膜早破）32例，对所有入选新生儿出生时在产房内即留取脐血，应用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达，并留取病例组新生儿外周血查血培养。结果：和对照组相比，胎膜早破新生儿CD64明显升高，且血培养阳性患儿CD64指数明显升高。结论：脐血中性粒细胞CD64指数对胎膜早破新生儿感染的早期诊断有明确提示意义。
【关键词】 脐带血；中性粒细胞 CD64；胎膜早破
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0091-02
胎膜早破(premature mpture of membranes，PROM)是围产期常见并发症，与感染、窒息、早产、难产等密切相关。不仅对孕母和胎儿的生长发育造成不利影响，而且可对新生儿健康造成严重危害[1-2]。临床上并没有一个明确的指标能提前判断新生儿感染的发生与否，这就更加加大了围产儿病死率的发生几率。我院将2015年1月至2015年12月在我院分娩的胎膜早破新生儿创新性检测脐带血CD64指数，对照非胎膜早破新生儿相关指标，探讨其在早期发现新生儿感染中的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～12月我院产科新生儿64例，其中男37例，女27例；胎龄≥34孕周足月儿（为排除孕周影响）。排除母亲因素，包括产时发热、产道感染、糖尿病、子痫等，将出生新生儿按胎膜早破与否分为两组：（1）病例组（32例）：确诊胎膜早破顺产儿，胎膜早破时间≥8小时（32例），出生时无窒息抢救。（2）对照组（32例）：产妇无胎膜早破，足月生产儿，出生时无窒息抢救史。患儿胎龄、体重比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组新生儿出生资料比较
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注：-表示无此项。
1.2 方法
1.2.1标本采集
所有入选新生儿出生时，由产房护士抽取脐血3ml，标本予枸橼酸钠抗凝，送检CD64指标检测，并抽取病例组新生儿外周血做血培养。对照组未留取血培养。
1.2.2感染指标的检测
使用美国BD公司流式细胞仪定量检测中性粒细胞CD64指数；血培养采用BD公司需氧菌培养瓶，全自动血培养系统进行血液培养。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件包进行统计处理，对于满足正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
病例组的 CD64指数明显高于对照组（P＜0.05），见表2，且血培养阳性患儿CD64指数明显高于其他病例组（P＜0.01），见表3。
表2 两组间脐血中性粒细胞表面 CD64 水平（x-±s）
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3.讨论
胎膜早破(PROM）是妊娠期常见并发症，其发病率有逐年上升趋势，会显著增加新生儿感染的发生率。新生儿的免疫系统发育尚不完善，免疫力低下，极易发生感染，感染仍是引起新生儿死亡的重要原因之一。临床认为早期诊断及抗生素应用是降低感染新生儿死亡率的关键措施，而新生儿感染症状不典型，无主诉，特别对一些比较严重的感染，如果不及时诊断，很容易耽误病情。所以，在早期诊断新生儿感染中，寻找一种敏感、可靠、快速、能早期诊断新生儿感染的理想指标就显得十分重要。传统的感染指标如体温、白细胞计数及分类、红细胞沉降率、CRP的敏感性和特异性均不高，且采血量多。而血培养虽是诊断感染的金标准，但阳性率较低，且培养所需时间长（需在48小时候才能出结果），不能达到早期诊断的目的，并且在使用过抗生素的患儿中，体内微生物的生长受到抑制，其血培养的结果也会受到影响.
CD64属于免疫球蛋白超家族成员之一，为跨膜糖蛋白，是免疫球蛋白（IgG）的高亲和力受体，主要分布于单核细胞、巨噬细胞、血液及树突细胞的生发中心等抗原递呈细胞（APC）表面，是连接体液免疫和细胞免疫的桥梁[3]。它通常在中性粒细胞表面呈低水平表达，但暴露在细菌及其产物时可以在很短的时间明显上调[4]，并与免疫球蛋白Fc片段结合介导细胞毒作用和细胞吞噬作用细胞因子的释放,从而消灭细菌。尽管CD64在诊断细菌感染方面仍有争议，但绝大多数的研究结果提示其有很高的临床价值，能够判断感染程度,而且联合检测可以提高其检测的灵敏性。胡月圆[5]等的研究表明感染组患儿经抗生素治疗后，中性粒细胞CD64表达明显下降，故中性粒细胞CD64可用来判断抗生素治疗的疗程，决定停药的时机及评价预后，来加强和促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的出现。
综上所述，根据本实验结果提示，脐血中性粒细胞CD64所需标本量少，需时短，可单独或联合其他指标进行诊断，作为新生儿败血症等早期诊断的指标，并为临床应用抗生素提供依据，对怀疑新生儿感染的新生儿可以作为常规检测指标，有助于早期诊断新生儿感染，临床中值得应用。
【参考文献】
[1]吴静，刘敬，封志纯等．胎膜早破对新生儿健康危害的研究[J]，中华儿科杂志，2009，47(6)：452-456．
[2]贾德勤，高平明，王星．胎龄<32周不成熟早产儿288例早产原因及临床结局分析[J]．实用医学杂志，2012，28(20)：3435—3437．
[3]夏敏，戎群芳，张泓等.重症监护室感染患儿CD64表达的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2011，20（5）：473-476.
[4]Mazzucchelli I,Garofoli F,CIardelli L,et al.Diagnostic Performance of triggering recerptor expressed on myeloid cells 1 and CD64 index as markers of sepsis in preterm newborns[J].Neonatal In tensive Care,2013,14(2):178-182.
[5]胡月圆，李桂南，张慧，杨慧等.新生儿败血症中性粒细胞CD64、CD11b的表达及临床意义[J].临床医学工程，2014,21（11）：1417-1419,1421.
论文作者:钟蓓,冯罗华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：新生儿论文; 胎膜论文; 粒细胞论文; 指标论文; 病例论文; 细胞论文; 患儿论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;