黑龙江省漠河县人民医院针灸科 165399
周围性面瘫，即各种原因引起的周围性面神经麻痹，属祖国医学“口眼响斜”“口僻”的范畴。目前治疗本病的方法很多，笔者于2011--2013年采用电针配合微波照射及局部按摩治疗此类患者50例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
50例中，男28例，女22例；年龄最小9岁，最大72岁；病程最短1天，最长4个月；发病1-7天就诊18例，8-30天21例，病程超过1个月者11例。临床表现：一侧面部肌群板滞、麻木、松弛，口角向健侧歪斜，患侧睑裂开大，鼻唇沟变浅，人中沟歪斜，闭目露睛，额纹消失，在露齿和微笑时口鼻被牵向健侧，不能鼓腮和做吹口哨动作，约有1/3患者发病初期患侧耳后疼痛。
2治疗方法
2.1急性期即面瘫发病1周以内，也称发展期：此期病情不稳定。治疗以循经远取穴位为主，患侧翳风、双合谷、双足三里、双太冲，并接华佗SDZ-2型电针仪，采用疏密波，强度以患者能承受为宜，留针30min；然后用宝兴WB-3100 A1型微波治疗机照射翳风穴，一般30cm左右，起针后用点揉法按摩患侧面部穴位5min，手法要轻柔，每日1次。此期严禁在面部使用电针强刺激。
2.2稳定恢复期指发病1周以后，是针灸治疗的最佳时机：取百会、印堂、阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰、丝竹空透鱼腰、太阳、四白、迎香、口禾髂、下关透颊车、地仓透颊车、承浆透夹承浆、牵正，每日1次，每次取6～8个穴位及对侧合谷、太冲，留针30分钟；电针及微波治疗同上；起针后用中等力度，以点揉推捏等手法均匀地按摩患侧面部穴位，向患侧牵拉面部肌肉，每次15min。同时鼓励患者用患侧咀嚼食物，经常做鼓腮和吹口哨动作，并可采用咀嚼口香糖的方法来辅助锻炼患侧面部肌肉。
2.3后遗症期指病程迁延日久未愈，一般在2个月以上：此期不用微波照射，针刺应在局部取穴的基础上，重点加气海、关元、足三里等强壮穴，并在局部按摩的同时配合背部膀胱经背俞穴的按摩，以增强益气活血通络之功。以上治法10次为1个疗程，疗程间隔为2天。
3.结果
痊愈41例，症状和体征完全消失，面部表情肌运动恢复正常；显效6例。外观面部表情如常人，但主动运动时。患侧比健侧收缩力稍差；有效3例，外观面部表情不如健侧，面部表情肌活动有进展，额纹或鼻唇沟未完全恢复。总有效率100％。病程越短治愈率越高，疗程越少。
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4讨论
周围性面瘫与面神经损伤有关。面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易受到损害的神经。周围性面瘫病因较为复杂，因为面神经很长，比较容易受累，其行走经络的任何病变都可导致面瘫。在很多人看来，能患上周围性面瘫的人都是年老体弱者。实际上，年轻人也可能患上面瘫。有些年轻人喜欢 通宵上网，有的白领则是需要工作到很晚，这时面瘫也可能找上门来。要知道，人如果承受较大的压力，劳累过度休息不足，抗病能力就会下降，对于某些疾病自然就没有足够的抵抗力了。而人在机体抵抗力下降时，可以患各种感染疾病，周围性面瘫也与病毒感染有关，常见的如疱疹病毒，很多此病患者患侧耳前或耳后出现疱疹，甚至出现听力异常。周围性面瘫为一常见的临床病症，因面神经核或面神经病损所致。最常见的病因为面神经炎，其次为面神经管附近肿瘤、炎症、外伤或颅内桥小脑角、颅底的肿瘤，或因切除这些肿瘤时损伤面神经。另外，还可见于颅底炎症和颞骨骨折。对于面神经炎所致的Bell麻痹，大多数学者认为和面神经缺血、病毒感染有关，甚至有人认为和遗传因素有关[1]。主要表现为面部表情肌肉的麻痹，上部面肌及下部面肌往往同等受累。患侧眉毛下垂，额部皱纹消失，皱眉及眉上举均不能。由于眼轮匝肌的麻痹，患侧眼裂比正常侧大，且不能闭合，下睑外翻，由于泪囊口不能和结膜对合阻碍了眼泪的引流，患侧经常流泪。病侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，嘴角常被牵向健侧，露齿或发笑更为明显，鼓腮及吹口哨不能。病侧口角流涎，食物易滞留于齿槽与面颊间。当面神经在鼓索神经尚未分出之前受累或同时累及鼓索神经时，除上述症状外，还可有舌前2／3的味觉障碍及病侧唾液减少。如病变位于面神经管以上，支配镫骨肌的神经纤维也受累，可伴有患侧听觉过敏。病变位于膝状神经节时，则有耳内、耳后疼痛，耳廓区痛觉减退，耳廓或鼓膜出现泡疹。根据明显的临床表现，诊断一般没有困难，但需与桥脑病变所致的周围性面瘫相鉴别。后者往往伴有其他颅神经麻痹和小脑体征，以及对侧锥体束征等。
现代研究认为[2]，针灸具有镇痛、调节和增强机体的防御免疫机能的作用，面瘫多由脉络空虚，风邪乘虚而入侵袭阳明、少阳两经，以致经气阻滞，经筋失养，肌肤纵缓不收而发病。在治疗中，运用电针配合按摩，可祛风通络，调节面部经脉气血，使之充和调达，经筋得养，面瘫自复。配合微波照射，其机理是因外感风寒袭于经络，寒邪凝滞，阻碍气血运行，而以因寒则温之之法，温经散寒，促进局部经气、气血运行，筋肌得以润养，促使板滞、麻木的面部肌群得以恢复。治疗初期，患者络脉空虚，正气不足，邪气较甚，病情不稳定，有向前发展的趋势，因此为避免损伤正气、“闭门留寇”，宜循经远取疏通经气，不宜急刺面部经穴，并严禁在面部使用电针强刺激，否则会引起面肌痉挛等后遗症，延误病情转归。应注意的是，无论处于何时期。若症状已基本消失，病情明显好转，治疗都应改为轻刺激，且选加健侧1～2个穴位以平衡面肌，避免面肌痉挛而引起倒错现象。从而达到治病作用。这种作用在《内经>中有“通其经脉。调其气血”、“调虚实”等记载。提高机体非特异免疫能力，降低过敏状态，以改善丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的功能。
参考文献：
[1].周俊青.分期综合治疗186例周围性面瘫的临床报道[J]-南京中医药大学学报2013，31（6）.
[2].铁国荣.伏建梅按摩配合电针治疗周围性面瘫60例临床观察[J]-中国社区医师.2012，11（21）.
论文作者:周忠海
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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