广州市第八人民医院急诊科
【摘 要】目的：探讨流行性出血热的临床特征并初步给出治疗方法。方法：回顾分析我院收治的50例流行性出血热患者资料，分析患者的临床特征并给予针对性的临床治疗。结果：流行性出血热临床主要症状为多脏器功能的损害，主要以不典型症状为主，患者均直接或者间接与鼠类接触，经过治疗后治愈48例，死亡2例。结论：流行性出血热临床表现比较复杂，病情较重，病死率比较高，应该争取早治疗从而降低死亡率。
【关键词】流行性出血热；典型症状；脏器衰竭
流行性出血热是一种传染性疾病，主要的传染源为老鼠[1]。患此病后因为病毒具有多嗜性，可以导致其他脏器的衰竭，严重威胁患者的生命安全。该病的临床表现比较复杂，经常出现并发症以及不典型的病例，为医疗诊断带来困扰。为进一步探究流行性出血热的临床特征，为后续的临床治疗提供诊断参考，并初步给出治疗方法，为后续的临床治疗提供参考，我们进行以下的研究。
1.资料与方法
1.1临床研究资料
2014年至2016年收治的50例流行性出血热的患者，男性患者40例，女性患者10例，年龄范围（33.7±1.0）岁，所有的患者病例均符合卫生部1996年修订的流行性出血热的相关诊断标准。
1.2临床特征
50例患者均有发热的症状，出现“三红三痛”患者13例，出现率为26.0%，不典型症状患者37例，出现率为74.0%。在整个病程中，呈现典型性出血热患者为27例，占54.0%；23例为不典型，其中明显低血压休克期14例，明显少尿期23例，患者均有明显的多尿期、发热期、低血压休克期重叠出现12例。
1.3实验室检查
均给予50例患者血常规和尿常规的检查，47例患者出现血小板数低于正常数值，轻度降低20例，中度降低11例，重度降低16例。其中白细胞数＞40x109/L患者22例，（30-40）x109/L患者8例，（20-30）x109/L患者17例，（10-20）x109/L患者2例，（0-10）x109/L患者1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在尿常规的检查结果中，37例患者出现蛋白尿，尿蛋白（+-++）27例，（+++-++++）患者10例，管型尿25例，30例血尿。在肝肾功能检查中，肾功能患者30例，肝功能异常17例。血糖检查中14例出现血糖异常，其中5例出现糖尿病高渗昏迷。
在患者入院第二天后均用患者的血清标本进行CEHF的抗体检查，结果显示EHF抗体阳性患者12例，其9例出现了EHF-IgM单份血滴度1：80以上，2例患者EHF-IgG双份血滴度升高4倍以上。在心电图的检查结果中23例出现心电图异常，B超和胸片检查显示，41例出现肾肿大以及肾周水肿，30例肝肿大，21例脾肿大，11例腹腔或者胸腔积液。
1.3临床治疗方法
给予患者抗感染、抗病毒、利尿以及加强营养等对症治疗，对于肾功能衰竭的患者给予血液透析治疗，直到肾功能好转从而进入多尿期，对于发热的患者适当的给予人血免疫丙种蛋白治疗。
2.结果
50例患者汇总28例治愈，没有出现并发症，临床治愈率为96.0%，2例患者死亡。院外误诊为上呼吸道感染大量使用退热药治疗导致患者严重休克而死亡1例，1例患者大量补液造成急性心力衰竭死亡。
3.讨论
流行性出血热的治疗原则为“三早一就”，即早发现、早治疗、早休息、就地抢救，并且在治疗的期间防止肾功能衰竭以及休克及出血。比如腔道的出血会引起继发性的休克，以及中枢神经系统的合并症从而引起脑水肿、颅内出血等严重的事件[2]。在本次的临床研究中我们总结了不同时期的治疗原则。
3.1发热期的治疗
发热期主要是减轻外渗，进行抗病毒的治疗。通过抗病毒治疗抑制病毒的繁殖，及减轻病情和缩短病程。
3.2低血压休克期的治疗
输液的原则是早期、快速、适量，争取将血液在4h内达到稳定，但是输液过程中不可以补液过快，因为补液过快会导致心力衰竭，增加死亡率。在输液时候注意晶胶结合，晶体液主要以平衡盐液为主，不可以单独输注葡萄糖液。通过结合输液的模式，可以改善患者机体的组织液平衡，稳定血压和回流血量。
3.3少尿期的治疗
每天的补液量为前一天尿量以及呕泻量加400-800mL，补液主要为5%的碳酸氢钠溶液，还加入高渗的葡萄糖，从而达到极少机体蛋白质的分解，减少氮质血症的产生。在少尿期可以应用20% 125mL的甘露醇进行静脉滴注，从而减轻肾间质水肿的发生[3]。
3.4多尿期的临床治疗
在多尿期主要的目的是维持水电解质的平衡，从而减少继发性的感染。对于维持水电解质的平衡可以随着患者尿量的增加而增加水的补充，并给予患者半流质和富含钾的食物。由于患者的免疫力下降，多尿期后容易出现呼吸道和泌尿系统的感染，因此需要注意口腔的卫生，必要的时候做室内的消毒，发现患者感染后及时的对症治疗，保证患者的健康[4，5]。
4.小结
流行性出血热作为一种传染性疾病，其传播途径主要为接触宿主动物或者其排泄物、分泌物。在本次的临床资料分析总，我们发现流行性出血热的患临床症状比较多种，而且不典型的居多，因此给诊断带来困难，50例患者中有1例因为误诊为上呼吸道感染而错过最佳的治疗而死亡。在临床的治疗中主要根据患者所处的不同时期给予针对性的治疗方法，通过相应的治疗最大程度保证患者的生命安全，为患者带来更多健康福利。
参考文献：
[1] 杨秀芬.肾病综合征出血热病人的护理体会[J].疾病监测与控制杂志，2014，8（3）：201-202.
[2] 殷启莲，张嗣芳. 流行性出血热多尿期腔道出血治疗体会[J]. 湖南医学，1994，11（3）：185.
[3] 李三景，任 娜，陈媛媛，等. 流行性出血热56 例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（16）：190-191.
[4] 易丽华，吴丽丽.流行性出血热的病情观察与护理[J].中国保健营养，2013，9（3）：1413.
[5] 蒋银香，流行性出血热72 例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2005，24（1）：35-36.
论文作者:黄进弟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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