解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨颈椎内固定术后并发食管瘘的护理方法。方法 结合颈椎内固定术后并发食管瘘的1 例患者的护理经验。结果 进食无吞咽梗阻感，无咳嗽咳痰，现食管瘘已痊愈，愈合良好。结论 加强病情观察，、预防感染、预防并发症、营养支持、止痛、进行心理护理等治疗措施。
关键词：食管瘘；颈椎手术；并发症；护理
颈椎手术是目前治疗颈椎退行性疾病、骨折、肿瘤等最广泛的手术方式，具有直接接触脊髓腹侧压迫，可行指骨融合、有效恢复退变颈椎阶段高度等优点，但颈椎手术并发食管瘘是颈椎前路手术的一种严重并发症，1 例颈5、6骨折脱位并不全瘫患者行前路手术并发食管瘘患者经颈部扩创+内固定取出术+冲洗引流术及护理获得治愈。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，42岁，缘于2月前在我院诊断为“颈5、6骨折脱位并不全瘫”，行颈椎前后路减压内固定手术治疗，术后切口愈合良好后出院。1周前切口出现红肿、疼痛，切口破溃流脓。查体：颈部前方见一长约10cm长斜形切口瘢痕，局部见一“黄豆”大小破溃口，可见流出淡黄色脓性分泌物，颈椎棘突无压痛，颈部强直无法活动，MRI示：颈椎术后改变，颈椎前方液性脓肿改变。于2017-03-13入科。入科后行颈部扩创+内固定取出术+冲洗引流术术后20天伤口愈合良好。
2 护理
2.1创口观察
术后观察患者伤口有无红、肿、热、痛，尤其是伤口周围肿胀情况，由于患者术后伤口覆盖辅料并佩戴颈托，对伤口的直接观察有一定难度。注意倾听患者的主诉，观察伤口有无持续性、进行性疼痛，有无吞咽困难的现象，做好记录，发现异常及时报告医生，协助医生处理。
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2.2 伤口引流管的护理
注意保持引流管通畅，避免引流管受压或扭曲成角造成引流不畅。避免将引流装置高于创口的位置，以免引流液倒流引起逆行感染；每日更换引流袋一次。观察引流液的性状、颜色、量，若患者行颈椎前路手术后，恢复饮食后引流液中出现饮食残渣，警惕并发食管瘘，应立即报告医生，嘱患者禁饮禁食，可给静脉营养及鼻饲治疗。
2.3 保持呼吸道通畅
观察呼吸频率、节律、幅度及有无发绀、胸式呼吸消失等体征，严密监测血氧饱和度。患者因颈髓压迫受损，咳嗽力量减弱，痰液黏稠不易咳出，容易造成窒息，危及患者生命，协助鼓励患者经常咳嗽、咳痰，并给予雾化吸入。
2.4 加强功能锻炼
主要是四肢各个关节的主动、被动伸屈运动，逐渐增加幅度、次数，指导家属帮助其按摩肌肉，以预防关节僵硬、肌肉萎缩及深静脉血栓形成。
2.5口腔护理
患者因不能正常进食，病程长，长期卧床，使机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。应注意观察口腔黏膜的变化，注意有无溃疡、疱疹、出血等。每日2次用0.9%生理盐水注射液棉球擦拭，保持口腔卫生，防止口腔感染。
2.6心理护理
患者做完手术病情尚未稳定，继而又发生了食管瘘，易出现焦虑、恐惧等心理问题。护士对患者及家属要更加地耐心细心及热心，做好解释及安慰工作。向患者及家属讲解有关疾病知识，让患者及家属了解食管瘘经过及时、妥善的治疗及护理，伤口可以痊愈，不会影响日常生活，以良好地心态配合治疗及护理。
3 并发症的预防及护理
3.1 食道瘘是一种较为少见但具有潜在致命风险的颈椎前路手术并发症，其发生率为0.04%～0.25%［１］，该并发症的后果较为严重，可能导致伤口感染、内固定失败、骨髓炎、纵隔感染、椎管内感染甚至死亡。术后护理中需严格限制颈部的活动，保持中立位，避免颈部屈伸和旋转的动作。卧位时可于颈部两侧置米袋防止颈部摆动，而翻身或活动时则必须以颈托固定，为保持病人的舒适度，可在颈托内垫置纯棉小毛巾以避免颈托直接与皮肤接触，同时注意保持头和躯干的一致性。
3.2 深静脉血栓形成
血栓形成大都发生在肢体制动状态下，该病人术后主要以卧床为主，加上体质虚弱，主动活动依从性较差。护理上除加强健康教育，讲解发生深静脉血栓的危害性，强调预防的重要性外，同时不停地进行床边指导、示范，并使用下肢气压泵治疗，每天2次。另外，尽量避免在下肢进行静脉输液，特别是刺激性液体及浓度较大的营养类液体，避免静脉内膜受损。同时责任护士加强可能出现的栓塞症状的观
3.3 卧床并发症
压疮、坠积性肺炎、尿路感染及肌肉萎缩等，针对可能出现的上述并发症进行预见性评估，积极采取有效的预防措施，如定时翻身、保持皮肤及床单位的清洁干燥、卧气垫床、轴线翻身、叩背、观察排尿情况、指导四肢的抓、握及屈伸运动等，以保证恢复后的负重及行走的功能。术后重视患者主诉，患者创口覆盖辅料及颈托难以直接观察创口情况，由于创口疼痛、颈托外固定致活动不便，患者采取半卧位。
参考文献：
[1]陈雄生，贾连顺，曹师锋，等．颈椎前路手术并发症［Ｊ］．中华骨科杂，２００３，２３（１１）：６４４－６４９．
[2]郑丽钦（1986-）女；福建漳州，护师，大专，主要从事临床护理工作。
论文作者:郑丽钦
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：颈椎论文; 患者论文; 食管论文; 术后论文; 并发症论文; 颈部论文; 手术论文; 《健康世界》2017年13期论文;