（内蒙古赤峰学院附属医院肿瘤.肛肠外科 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】 目的：探讨对直肠癌患者实施不同术式（低位直肠癌保肛手术及Miles手术）治疗的临床价值。方法：将近五年到我院治疗的108例直肠癌病例纳入研究，并通过随机对照法均分成两组，对照组54例选择Miles手术治疗，观察组54例实施低位直肠癌保肛手术处理，研究两组对象的手术施治效果。结果：两组的手术用时、术中失血量及2年存活率基本接近，不具统计学意义（P＞0.05），但观察组的SCL-90评分与术后合并症率相比对照组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对直肠癌患者实施低位直肠癌保肛手术救治，效果与Miles手术相当，但前者对减轻症状、降低合并症率更具效果，适合推广。
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【关键词】 直肠癌；低位直肠癌保肛手术；Miles手术；临床价值
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0017-02
Clinical effect compared of 108 cases who Low rectal cancer anal surgery and Miles operation of rectal cancer
Cheng Jianze. The Affiliated Hospital of Chifeng Univercity, Inner Mongolia, Chifeng 024000, China
【Abstract】Objective Study different operative methods for patients with rectal cancer (low rectal cancer anus surgery and Miles) treatment of clinical value. Methods Chooce 108 cases of colorectal cancer cases in our hospital treatment as the research object, randomly divided into two groups, control group (54 cases) for Miles surgery treatment, observation group (54 cases) the implementation low rectal cancer anal surgery. Results The two groups of operation time, intraoperative blood loss, and 2 years survival rate, the basic approach, no statistical significance (P > 0.05), but the observation group of SCL - 90 score and postoperative complication rate, significantly lower than the control group was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Low rectal cancer in patients with colorectal cancer anus surgery, treatment effect as same as Miles operation, but the former to alleviate symptoms, decrease the rate of complications, is more effective, suitable for promotion.
【Key words】Rectal cancer; Low rectal cancer anal surgery; Miles operation; Clinical value
直肠癌在消化道癌肿中属于较常见的一类，其一般位于齿状线到直肠乙状结肠部位发病，其中又以低位直肠癌发病最高，达70%～75%[1]。外科手术是现代临床医学治疗该病的重要技术措施，但不同术式对手术效果有很大影响。本研究中，笔者主要选择低位直肠癌保肛手术对54例患者进行救治及对比分析，取得较理想的实验结果，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组108例直肠癌病例收录自2010年1月至2015年1月，患者均于我院行直肠指检或镜检等证实病情，择期接受手术治疗。包括男、女性各有68例和40例，年龄在35～74岁范围，中位是（54.8±3.9）岁。全体患者均已签署研究知情文件，无相关禁忌证。通过随机对照法将研究对象均分成两组，组间一般数据诸如中位年龄、性别等的比较均相仿，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
观察组（低位直肠癌保肛手术方案）：①患者麻醉后，体位取截石式，经左下腹作切口，大小约5cm，依序将皮下组织及腹壁筋膜切开，以完全显露术野；②直视下对直肠左右侧韧带进行钝性剥离，游离直肠，将其邻近耻骨直肠肌及淋巴组织等切除，再将病灶上端10cm直肠、下端3cm直肠切断，通过吻合器对直肠远近端切口行吻合处理；③取适量生理盐水冲洗盆腹腔，常规予以止血和引流管留置等。
对照组（Miles手术方案）：麻醉及体位与上述相同，经左下腹作切口后，直视下将直肠双侧韧带钝性剥离，游离直肠，再于体外对近端乙状结肠进行造瘘处理，封闭远端直肠，将肛门移出后切除，其余处理同观察组。
1.3 观察指标
观察两组对象的手术用时、术中失血量及术后合并症的发生情况，同时给予电话或上门随访，统计2年存活率，通过症状自评量表（SCL-90）估测其症状改善情况[2]。
1.4 统计学方法
由SPSS17.0软件处理全部数据，X2与t检验计数及计量资料，组间数据以[n(%)]和（x±s）描述，最后以P＜0.05对统计学意义进行判断。
2.结果
两组的手术用时、术中失血量及2年存活率基本接近，不具统计学意义（P＞0.05），但观察组的SCL-90评分与术后合并症率相比对照组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组的手术施治结局
组别例数手术用时（h）术中失血量（mL）SCL-90评分（分）术后合并症（n，%）2年存活率（n，%）
观察组542.38±0.43125.8±39.49.7±1.73(5.6）46(85.2）
对照组542.45±0.51131.9±42.512.6±2.311(20.4）44(81.5）
X2或t0.7710.7737.4514.0210.067
P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05
3.讨论
直肠癌的病因至今未明，但有报道认为饮食习惯、既往吸烟史、体型肥胖及遗传因素等与本病的发病密切相关。直肠癌早期采取传统Miles手术切除有其治疗意义，然而手术需切除较广范围，易对组织脏器功能造成损害，加上术中需对近端乙状结肠进行永久性的造瘘处理，很大程度上对患者的正常生活构成了影响。总体而言，其应用前景并不可观。自1982年，有日本学者对首例保留盆腔自主神经手术进行报道后，低位直肠癌保肛手术在直肠肿瘤的治疗中应用日趋广泛。陈颖俊[2]研究对20例病例行保肛手术处理和对比分析，认为其具有优于传统Miles手术的微创性和术后康复效果，而且手术操作较简单，术中无需对会阴及盆底组织进行切除，可有效避免发生永久性生理创伤。本组研究中，笔者对54例患者行低位直肠癌保肛手术治疗，结果显示，观察组经手术处理后，其手术用时、术中失血量及2年存活率与对照组相差不大（P＞0.05），然而在SCL-90量表评分、术后合并症两方面，观察组相比对照组明显更占优势（P＜0.05）。该研究结果与上述报道基本相符。我们认为，经手术切除直肠癌后，患者一般易出现切口感染或吻合口瘘等合并症，故术前准确把握患者手术指征，在术毕尽早给予引流管留置，同时做好彻底冲洗盆腹腔和积极抗感染等措施，对于预防此类症状还具有积极意义。
综上所述，对直肠癌患者实施低位直肠癌保肛手术救治，效果与Miles手术相当，但前者对减轻症状、降低合并症率更具效果，适合推广。
【参考文献】
[1]周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理论与实践，2012,25（17）：2113-2115.
[2]陈颖俊.低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析[J].当代医学，2013,19（23）：36-37.
论文作者:程健泽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
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